常见症状问诊练习

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1、发热患者，男，28岁。主诉：高热3天。现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，T39.2-40.3℃，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，二便正常。既往史：既往健康，无手术史，无药物过敏史。问题：1.该患者的发热原因及机制可能是什么？2.该患者是什么热型？3.主要护理诊断是什么？答案：1.该患者打篮球淋雨后出现咳嗽、寒战、高热等症状，可能引起发热的原因是病原体致感染性发热由于病原体不能直接作用于体温

2、调节中枢，通过白细胞释放内源性致热源而引起高热2.患者3天来体温39.2-40.3℃，符合稽留热型的特征3.该患者的主要症状为高热主要护理诊断：体温过高与病原体感染有关疼痛患者，男，55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架，突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。问题：1.该患者突出症状是什么？有何特点？2.本病例有无诱发因素？3.该病例问诊还需补充哪些内容？答案：1.突出症状是心前区闷痛其特点是：

3、呈阵发性持续时间短向左肩部放射2.该患者心前区闷痛是与女儿吵架而突然发生，说明诱发因素可能是情绪激动3.根据疼痛的部位、性质及特点，可拟诊为心绞痛心绞痛发生与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传等因素有关，需及时补充相关因素水肿与脱水患者，男，68岁，江苏人。因反复双下肢水肿9年，腹部膨大半个月入院。患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半个月来，体重增加4kg，腹部膨大，颈静脉怒张。无高血压及风湿性心脏病史。问题：1.主要症状及特点是什么？可能病因是什么？2.该患者问诊中还需要补

4、充什么资料？3.该患者现存的护理问题有哪些？答案：1.该患者主要症状是水肿特点：双下肢凹陷性水肿平卧休息后可减轻伴有腹腔积液、颈静脉怒张符合心源性水肿的特点2.本病例除主要症状外，还伴有咳嗽、咳痰心悸等症状，可推断为肺源性心脏病问诊中还需要补充咳嗽、咳痰的相关病史是否有劳累、受凉等诱发因素是否有烦躁、焦虑等情绪反应是否使用过利尿剂、洋地黄等药物及其剂量、疗效、不良反应等3.体液过多与右心功能不全有关活动无耐力与大量腹腔积液所致呼吸受限、行动不便有关呼吸困难患者，男，58岁。因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前2年，患者上一层楼

5、后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近3个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。有重度水肿，体重增加5kg。既往高血压史10年。查体：颈静脉怒张，两肺可闻及罗音。腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。问题：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？答案：呼吸困难特点：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸符合左心衰所致呼吸困难的特点伴随症状：水肿、颈静脉怒张、肝肿大、腹部膨隆可推断有右心衰所致呼吸困难高血压史10年从上可推断本例呼吸困难：高血压性心脏病

6、引起全心衰所致咳嗽咳痰患者，男，16岁。因反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴发热3个月于2006年11月入院。患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色黏痰20-30ml，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可好转。伴间断发热，体温最高38℃，下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。3个月前上述症状加重，痰臭分层，最多50ml/天，伴发热（最高38.4℃），为进一步诊治收入我院。患者1年来体重下降，双手呈杵状指。患者在1-5岁时经常患支气管肺炎。问题：1.患者咳嗽、咳痰的临床特点是

7、什么？2.患者咳嗽、咳痰的伴随症状有哪些？答案：1.咳嗽伴咳痰为湿性咳嗽咳嗽时间较长为慢性咳嗽咳嗽以夜间及晨起为著痰的性质为黄绿色黏液，腥臭多泡沫，静置后分层可能为下呼吸道铜绿假单胞菌感染所致2.患者除咳嗽、咳痰外，还伴有胸闷、发热、咯血丝、体重下降和杵状指咯血患者，男，20岁。因咯血5小时就诊。5小时前，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约30ml，半小时后，又咯出鲜红色血液约35ml，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。1年前，曾与有类似病史的同

8、学同住1周问题：1.该患者咯血有何特点？为多少量咯血？2.该患者推断可能是什么病因引起的咯血？答案：1.该患者咯血前有喉痒，胸部不适；就诊时面色苍白，精神紧张；咯出血为鲜红色，5小时约65ml。综合以上特点，考虑为中等量咯血2.患者为