考核评分表(深静脉穿刺).doc

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1、南华大学附属第二医院临床技能训练考核评分表科室姓名考核员时间操作项目深静脉穿刺术（颈内静脉为例）总得分操作要点与评分细则步骤分值得分准备：一次性深静脉穿刺包一个，0.4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15－20mg加入100ml生理盐水中）。5分⑴定位：通常以胸锁乳突肌末端和锁骨末端所形成的三角形的顶点作为穿刺点（可记号笔标记）。5分⑵取头低脚高位以避免气栓。患者头部向对侧偏转45度，稍微垫高右侧肩部，但应避免颈部过伸和过度旋转而引起静脉塌陷。常规消毒皮肤，铺消毒巾。5分⑶用25G针头、1～2ml1%利

2、多卡因局部麻醉。4分⑷操作者用非惯侧手的食指轻扪患者颈总动脉，以避免不慎刺伤此动脉。选择18G穿刺针，针尖与皮肤呈45度从选定的穿刺点进针，细针长轴指向同侧乳头。进针2~3cm后保持一定负压缓慢退针，回抽有血表明穿刺针进入静脉。穿刺针进入静脉后断开注射器，小心扶稳针头，导丝的Ｊ形末端引入针头并往里送入。导丝送入通常没有阻力，如果心律有变化，就要回撤导丝，直到心律恢复正常。导丝进入10cm左右小心地撤出穿刺针，然后在皮肤穿刺点做一个1～2mm的切口。通过导丝插入扩张器，扩张器的用力方向与导丝的走向平行，送入有

3、明显的突破感后撤出扩张器，通过导丝引导送入导管，插入长度15cm左右，轻柔撤出导丝，妥善固定。55分⑸将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。3分⑹问答（选一项作答）1）适应症：1.体外循环下各种心血管手术。2.估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。3.严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。5.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。6.持续性血液滤过。2）禁忌症：1.出血倾向（禁锁骨下穿刺）2.局部皮肤感染（选择其

4、他部位穿刺）3.胸廓畸形或严重的肺气肿锁骨下为相对禁忌症，建议颈内静脉穿刺。3）注意事项：1.中心静脉穿刺置管术，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。2.躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。3.严格无菌技术，预防感染。4.由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。5.为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4％的枸橼

5、酸钠溶液冲注导管后封管。6.导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。4）操作前需向患者家属解释并征得其同意：1、操作的目的和意义；2、可能出现的并发症，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症。20分⑺着装整洁，动作敏捷迅速，操作熟练。3分