普通感冒3.17良乡三幼.ppt

《普通感冒3.17良乡三幼.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、心血管内科张孝涛普通感冒一、普通感冒的病因学多由病毒引起，鼻病毒最为常见其他还包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等危险因素季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等二、普通感冒病理生理学在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起细胞病变及炎症反应病毒感染后释放的炎症介质包括激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8和TNF等，导致血管通透性增加，使血浆渗入鼻黏膜，鼻腔腺体分泌增加，出现病毒还可直接感染下呼吸道，导致相关的炎症反应，诱发气道高反应

2、性及上调支气管上皮细胞表面的黏附分子表达等流清涕、鼻塞、发热、全身疼痛、下呼吸道功能障碍普通感冒三、临床表现sorethroatBlockednoseFeverAnorexiaTirednessMuscleachesandpainsWateryeyes无并发症的普通感冒一般5～7d后可痊愈体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，胸部体检多无异常伴有基础疾病或出现并发症者可以查到相应体征四、实验室检查血常规外周血白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降病毒

3、学检查临床上一般不开展普通感冒的病毒学检查，主要用于流行病学研究病毒特异抗原及其基因检测病毒分离血清学检查五、诊断及鉴别诊断诊断依据典型的临床症状+排除其他疾病流行性感冒(以下简称流感)起病急，具有较强的传染性，以全身中毒症状为主，呼吸道症状较轻。老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎鉴别诊断过敏性鼻炎分为季节性和常年性，多于接触过敏原后(如花粉等)出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如健康人。仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重五、

4、诊断及鉴别诊断链球菌性咽炎主要致病菌为A型β溶血性链球菌。其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3~5d，所有症状将在1周内缓解。好发于冬、春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛。链球菌型咽炎的诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测正确鉴别是针对性治疗的前提！六、治疗治疗原则尚无特效的抗病毒药物以对症治疗、缓解感冒症状为主同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧

5、床休息，戒烟、多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液一般治疗六、治疗静脉补液仅适用于以下几种情况：①因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药②由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质③由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢减充血剂镇咳药抗组胺药祛痰药解热镇痛药六、药物治疗抗组胺药通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状第一代抗组胺药，

6、如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿过血脑屏障、渗透人中枢神经细胞与组胺受体结合的能力，因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，推荐其为普通感冒的首选药物第二代抗组胺药尽管具有非嗜睡、非镇静的优点，但因其无抗胆碱的作用，故不能镇咳抗组胺的鼻喷剂局部作用较强，而全身不良反应较少类药物的常见不良反应包括嗜睡、疲乏等，从事车船驾驶、登高作业或操作精密仪器等行业工作者慎用六、药物治疗镇咳药可分为中枢性镇咳药（分为依赖性和非依赖性等两类）和外周性镇咳药中枢性镇咳药可直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳

7、作用周围性镇咳药通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传人神经及效应器中的某一环节中枢性镇咳药为吗啡类生物碱及其衍生物依赖性镇咳药如可待因镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用非依赖性镇咳药如右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性周围性镇咳药包括局部麻醉药和黏膜防护剂，如那可丁和苯丙哌林六、药物治疗祛痰药祛痰药祛痰治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除率。祛痰药的作用机制包括：增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增加纤毛的清除功能常用祛痰药

8、包括愈创木酚甘油醚、氨嗅索、嗅乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低黏滞度，有一定的舒张支气管的作用，达到增加黏液排出的效果。常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用六、药物治疗解热镇痛药主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状该类药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢产生周围血管扩张、出汗与散热而发