上海交通大学-口腔医学口腔粘膜病学ppt课件性传播疾病的口腔表征

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性传播疾病的口腔表征BACKTOINDEXNEXT 性病概论性病个论本课小结选择相应内容点击BACK 性病概论三个问题为什么学？学什么？怎么学？NEXT 两个概念经典性病(VenerealDisease,VD)性传播疾病(SexuallyTransmittedDisease,STD)BACK 经典性病：由性交直接传染，具有明显的生殖器损害、症状的全身性疾病。梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。BACK 性传播疾病：各种可通过性行为传播的疾病。（如艾滋病、尖锐湿疣、病毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹等）梅毒、淋病等VD属于性传播疾病NEXT 病原体多：7类30余种病原体可以通过性行为传播。病种多：STD包含了各种性行为（正常的、非正常的、病态的、同性恋的）所致的，直接或非直接的传染性疾病。STD与VD不同之处BACK 梅毒淋病艾滋病尖锐湿疣性病个论BACK选择相应内容点击 一.流行病学1.起源2.传播途径传染源：梅毒患者传播途径性接触传播（95％）胎传其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等第一节.梅毒(syphilis)NEXT 二.病因梅毒螺旋体又名苍白螺旋体（TriponemaPallidum,TP)只感染人类，人是TP的唯一传染源生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精NEXT 三.病理镜下表现：血管内膜炎，内皮细胞肿胀与增生。NEXT 四.临床表现性接触传染硬下疳自愈粘膜斑、梅毒疹自愈梅毒瘤或树胶肿自愈、遗留疤痕一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒（<2年）晚期梅毒（>2年）后天梅毒3周3～8周3～4周1～2年1/3患者治愈传染性强NEXT 与后天二期梅毒损害相似早期先天梅毒（2岁以内发病）晚期先天梅毒（2岁以后发病）先天梅毒与后天三期梅毒损害相似特征性损害：哈钦森牙（桑椹牙）NEXT 五.诊断1.病史：不洁性接触史配偶、性伴患梅毒史梅毒皮损史和治疗史2.体检：粘膜、皮肤NEXT 3.实验室检查（1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，可靠）（2）梅毒血清学检查1）免疫学基础IgM、IgG、反应素2）临床常用检查方法RPR＋TPHANEXT 感染2周后治疗3～9月后再感染IgM＋－＋感染4周后治疗后IgG＋＋感染5～7周后治疗后反应素＋－三种免疫分子的变化规律NEXT 非特异性抗原梅毒血清试验RPR快速血浆反应素环状卡片试验原理：检测反应素报告：定性阴性阳性定量滴度1:2~1:16适用：诊断一期梅毒（阳性率75-85％）二期梅毒（阳性率100％）观察疗效、判定复发或再感染NEXT 特异性梅毒血清试验TPHA梅毒螺旋体血球凝集试验原理：检测IgG抗体报告：定性阴性阳性定量滴度1:80~1:5120适用：诊断二期梅毒(100％)三期梅毒及晚期潜伏梅毒(95-98％)不宜作为观察疗效、判定复发或再感染NEXT 六.鉴别诊断1.一期梅毒硬下疳：重型RAU、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌等溃疡类疾病。2.二期梅毒粘膜斑：LK、HK、DLE、LP等。3.三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿。NEXT 重型RAU创伤性溃疡结核性溃疡恶性溃疡硬下疳年龄性病中青年青少年中青年老年中青年溃疡特征深，黄红凹痛边缘可隆起形态与损伤因子契合深，周围轻度浸润，鼠噬状，底部有肉芽组织深，浸润，周围硬，边缘不整齐，底部菜花状边缘可隆起，基底触诊有软骨样硬结，无痛好发部位口腔后部唇、颊、舌唇、前庭沟粘膜危险区唇、舌、生殖器病理慢性炎症慢性炎症结核结节细胞癌变血管内膜炎全身情况较好好肺结核体征恶病质、体弱好自限性有无无无有复发性有无无无无各种溃疡的鉴别NEXT 七.治疗1.原则：早诊断，早治疗，药量足有规则、勤随访2.常用药：青霉素（首选）普鲁卡因青霉素G80万U/支肌注，1#/qd，连续10~15天苄星青霉素240万U/支肌注，1#/qw，共2~3次NEXT 强力霉素，红霉素3.疾病控制及随访第一年每3个月复查一次，以后每年复查一次，连续2~3年。八.预防消除传染源，切断传播途径BACK 圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。唇硬下疳NEXT 唇下疳NEXT 唇下疳BACK 灰白色光亮斑块，无痛。粘膜斑NEXT 粘膜斑NEXT 粘膜斑BACK 无痛性结节，暗红色。中心液化破溃后，穿孔组织坏死，形成大溃疡。树胶肿NEXT 舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑三期梅毒舌炎BACK 切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘哈钦森牙BACK 一.流行病学1.流行情况（高发年龄、我国情况）2.流行环节传染源：淋病患者传播途径性接触传播间接传播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾第二节.淋病(gonorrhea)NEXT 二.病因淋病双球菌又名奈瑟淋球菌，G-双球菌（Neisseriagonorrhoeae)PPNG产青霉素酶淋球菌生活力：不耐干燥和高温杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂NEXT 三.临床表现尿道炎淋菌性口炎：急性粘膜炎表现－充血、溃疡、假膜，唾液增加NEXT 四.诊断病史（接触史），临床表现实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）NEXT 五.鉴别诊断球菌性口炎急性假膜性念珠菌性口炎急性坏死性溃疡性龈口炎淋菌性口炎病原菌易患人群口腔表现病损部位全身反应诊断NEXT 六.治疗1.原则：注意有无其他性病及支原体、衣原体感染2.常用药：头孢曲松（首选药）青霉素：由于耐药菌株的出现，已不作首选药。BACK 淋菌性尿道炎BACK 淋菌性口炎BACK 一.概括、流行病学1.概括：高发年龄2.流行病学传染源：尖锐湿疣患者传播途径性接触胎传：产道传染间接传播：污染的便盆、浴巾第三节.尖锐湿疣(condylomaacuminate)NEXT 二.病因人类乳头瘤病毒DNA病毒（humanpapillomavirus,HPV)60多种抗原型。与HPV-6关系最密切HPV电镜照片NEXT 三.临床表现好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔口腔损害：细小淡红色丘疹，易糜烂；乳头状增殖HPV感染淡红色小丘疹疣状、乳头状增殖1-6月潜伏期增大增多NEXT 四.诊断病史（接触史），临床表现，醋酸白试验醋酸白试验：HPV感染细胞能被醋酸脱色，在可疑的受损皮肤上用5％醋酸液涂抹或贴敷，3~5分钟后局部发白者为阳性。NEXT 五.治疗1.原则：局部治疗为主，去除外生性疣。2.首选药：0.5％足叶草毒素酊，局部外用作用：抑制HPV感染细胞的有丝分裂，使疣状增生物坏死、脱落。3.其他：冷冻、激光、手术BACK 尖锐湿疣BACK 尖锐湿疣BACK 一.流行病学1.流行情况世界：1981年首次报道AIDS中国：1985年首次报道AIDS上海：1987年首次报道AIDS第四节.艾滋病(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)NEXT 2.流行环节传染源：艾滋病病人及HIV感染者传播途径性传播血液传播：输血、移植、吸毒、医源性母婴传播：胎传、产道、哺乳NEXT 小考场（1）唾液HIV会感染吗？一般接吻不引起传染。深接吻，以致粘膜破损，血液交换，引起传染。NEXT （2）拔牙会传染HIV吗？机会少，除非是前一个病人是HIV阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一个拔牙病人感染。NEXT （3）蚊子叮咬会传染吗？不会。NEXT （4）游泳池会感染吗？不会。NEXT （5）卫生人员在处理AIDS病人时偶然刺伤，会感染吗？传染机率0.5%（HBV的机率是30%）NEXT （6）可否通过握手、餐具、拥抱、电话等途径传播？不会。HIV感染者可以参加工作或上学，人们不必害怕通过这样的接触而感染HIV，不能歧视HIV感染者。NEXT 二.病因人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV)RNA逆转录病毒生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温杀灭方法：2%戊二醛、75%酒精、煮沸NEXT 组成外膜核心糖蛋白gp120－“磁铁”CD4糖蛋白gp41－“打洞”RNA逆转录酶－“转化RNA”整合酶－“整合DNA”病毒结构NEXT 致病机理HIV靶细胞CD4+细胞(T4淋巴细胞）RNADNA整合宿主DNAmRNA病毒结构蛋白包装释放病毒繁殖过程宿主细胞死亡细胞免疫受损相关疾病逆转录酶整合酶宿主酶系统病毒脱离淋巴细胞.NEXT 三.临床表现分期临床表现抗HIV抗体CD4细胞数mm3急性期传染性单核细胞增多症样表现±正常早期无症状或持续性淋巴结肿大，无菌性脑膜炎＋＞400中期全身淋巴结肿大，鹅口疮，毛状白斑＋200～400晚期条件性感染，恶性肿瘤＋＜200临床常用的HIV感染分期NEXT 急性期：急性HIV感染性早期：无症状HIV感染中期：艾滋病相关症状NEXT 晚期：艾滋病机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎口腔念珠菌感染等恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤NEXT AIDS口腔表现(1)口腔念珠菌病(2)毛状白斑(3)口腔卡波西肉瘤(4)牙周炎、牙龈炎(5)口腔疱疹(6)其他：颊麻木综合征等NEXT 四.诊断1.实验室检查(1)HIV抗体检测：判定HIV感染的证据初筛试验：酶联免疫吸附试验等确诊试验：蛋白印迹法(2)CD4细胞记数：衡量机体免疫功能的指标﹤200/mm3－－诊断AIDS的指标(3)CD4/CD8比值：﹤1－－诊断AIDS的指标NEXT 2.诊断依据(1)接触史及临床表现(2)实验室检查(3)我国艾滋病病例诊断标准1)HIV感染者HIV抗体(+)――初筛试验、验证试验NEXT 2)确诊病例HIV抗体(+)，又具有下述任何一项者①近期内（3~6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38℃1个月以上。②近期内（3~6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3~5次）1个月以上。③卡氏肺囊虫性肺炎。④卡波西肉瘤。⑤明显的霉菌或其他条件致病菌感染。NEXT 五．鉴别诊断毛状白斑与LK、HK、LP鉴别。NEXT 六．治疗1.抗病毒疗法三大类14种药物(1)核苷类逆转录酶抑制剂(2)非苷类逆转录酶抑制剂(3)蛋白酶抑制剂“鸡尾酒疗法”――联合疗法方案：(1)＋(1)＋(2)(3)＋(3)＋(1)NEXT 2.抗机会性感染和恶性肿瘤3.全身疗法：心理治疗、支持治疗营养治疗、对症治疗NEXT 七.预防消除传染源，切断传播途径BACK 免疫功能抑制的早期征象。好发部位：腭部、舌背、颊红斑型：红色斑点或斑块假膜型：乳白色斑块，可擦除增生型：白色斑块，不能去除口角炎：皲裂、湿白糜烂口腔念珠菌病BACK HIV感染者最常见的口腔损害。好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。伴有白念感染。病理：上皮增生，少见异常增生。EB病毒毛状白斑NEXT 毛状白斑BACK 好发部位：腭部、牙龈浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。卡波西肉瘤BACK 游离龈呈线状充血（龈炎）→龈乳头坏死，牙周附着及骨组织迅速破坏。与艾滋病相关的牙周炎BACK 口腔疱疹BACK 1.性传播疾病出现的口腔粘膜损害有：溃疡、丘斑、糜烂、萎缩、结节、坏死、假膜、斑、丘疹、皲裂、肿瘤等。这些损害可以分别出现在疾病的不同时期中。2.把握性传播疾病的病原体及杀灭方式、传染源及传播途径，对疾病的预防非常重要。本课小结NEXT 3.不同疾病时期的后天梅毒各有典型的粘膜损害，应注意与具有相似损害的其他口腔粘膜病鉴别。4.实验室检查对梅毒、艾滋病的诊断具有重要意义，应掌握临床常用的检查方法和重要指标。5.艾滋病是一种危害性非常大的性传播疾病，掌握艾滋病特征性的口腔表征，有助于艾滋病患者的初检。BACK