留守儿童正测问卷.doc

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1、留守儿童积极心理品质测量量表亲爱的同学：你好！感谢你参与本次的调查！本研究旨在通过问卷调查的形式，了解各位同学的一些生活情况。此次问卷调查所获得的相关数据仅用于科学研究，采用匿名的方式进行，并对你的回答内容进行保密，答案没有对错之分，请放心填写。（一）基本信息（请填写完整，并在相应的选项后打√）1、你的性别：______2、你的年龄：________3、你来自：________（农村/城镇）4、父母在外务工或经商情况：①爸爸在外打工②妈妈在外打工③爸妈在外打工，都不在家5、爸妈外出打工的时间①六个月　②一年③一年以上6、爸妈打工期间，主要由谁照顾你的生活起居①爸爸　　②妈妈　　　　

2、③爷爷奶奶或外公外婆　④其他亲戚　　⑤兄弟姐妹　　　　7、通常父母隔多久和你联系一次①不联系　②每天　　③一周以内　④一周到一个月8、照顾你的亲人对你的管理①很严格　②有点严③不松不紧　　④基本不管（二）正式问卷作答指导语：下列选项的题目，回答时有五个级别：(5)非常像我(4)比较像我(3)不确定(2)比较不像我(1)非常不像我请你仔细阅读每一条陈述，根据该项陈述在多大程度上像你来做选择，并在你认为最符合你的选项的数字上打圈“○”。特别提醒：每题只能选择一个选项，不要多选和漏选。并注意不要看错行，也不要丢题。非常感谢你的合作！序号题目非常不像我不像我不确定有点像我非常像我后面还有，

3、请继续作答！1当同学遇到困难的时候，我会真诚帮助他（她）。123452在老师眼中，我是一个细心的孩子。123453对于曾经帮助我的同学，我也希望帮助他。123454我总是完成家庭作业之后才去玩耍。123455当看到朋友不开心时，我会真心觉得难过。123456放学回家后觉得很累，我还是会帮忙做家务或农活。123457我会主动照顾年纪比我小的伙伴。123458我想做一个孝顺爸妈的孩子。123459长大以后，我想让家里人过上更好的生活。1234510我常常主动帮家里做家务活或农活。1234511就算老师布置的作业很难，我也坚持自己写完。1234512我很关注自己的身体健康和学习情况。12

4、34513在学校里，老师和同学都对我很好。1234514我很感激老师对我的关心和爱护。1234515当朋友向我说了谎，并向我道歉，我会原谅他的行为。1234516邻居们觉得我是个乖孩子，并欢迎我去他们家里玩耍。1234517一般的家务活我明天都会做。1234518对于老师交代的事情，我会努力去完成。1234519不管在家还是学校，我都坚持自己的事情自己做。1234520有同学不小心撞了我一下，我不会生气。1234521当听到别的孩子说谎话时，我会阻止他们。1234522我可以照顾好自己，不让家人担心。1234523我能感受到家人对我的关心和呵护。12345后面还有，请继续作答！24

5、下雨时，我愿意和没带伞的同学同撑一把伞回家。1234525我乐于和同学一起参加班里的集体活动。1234526我相信我未来的生活会越过越好。1234527我总是自己完成学习任务，并仔细检查。1234528我和班上的同学很团结。1234529我常常和家人一起做家务劳动。12345　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　结语：亲爱的同学，辛苦啦！再次感谢你参与此次调查！维度：维度一:勤恳诚恳：1、5、21坚持：6、10、17、29维度二：持重信念和希望：3、9、26责任感：7、8、19、22、25、28维度三：律己自制：4、11、18审慎：2、12、15、27维度四：卓越感恩：13、

6、14、23明理：16、20、24后面还有，请继续作答！