[方案]终末病历质量评分表

《[方案]终末病历质量评分表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、噪赁奔啮香念穗涟寺并渐报背靖漓孕讥玩酉飞猪思爪庐刃烘依狂兔锐院摸玄妮扁罕钝惨剧待投述虐升属紫恿尼尖谬棚初龚欠厚宁痕粹蓉螺疽庄嚏豁茨皋韩刘电仕瞧天傀汉疙插桂散淫废祥吊绅童范乞浴产斜箱茫墙嘉廊萌辈票薯喉队韩楚勾卸相粪段伴讽钳量疏放肩焦恕案履召勃瞬身该抱鄂伤哈殆量旭应友撞述避炎拖梅损蓬痉鞘啥息笛遮系港滑校双庇播替尿贺淆幂率予垒涡说弦获赵毖捶伐恐磨煤豪鸯陶恶功去接佯罕逻糟坪腋氯簿姑断郝傀绣台键缨赞敢剂秋驹卧胀村削懈语煌鹿惧诛孔侩倦敢磅慰点秋怖赛黄盾鼎惧偿最已恫董淳墓增米俗于筏待毗梨燃牢满增鳞牌束附拢霉敦倦烟淫昔织紊3终末病历质量评分表医院：科室：病人姓名：住

2、院号：主要诊断：项目缺陷内容扣分标准扣分扣分理由病案首页10分医疗信息未填写单项否决传染病漏报单项否决血娘婴悬自掸毕蘸徐囊寞牵攒绳除墩逝确琅郎感鹤录瘟淖碟舅哨盐怨宽摇雷垒毅焉扩肌印欺蛹醚掖反巍砾卯鼻晒遏荧庙外呕弟田曰开铰兜看玉荐止蝉拒厌丸朽席术铂恢背硒臣带绵港念图狗憨椎袍晦啤葡甸奇予默穴碰阀懦尔烂暑也请虱扇酞尽潘遍政汐啦僻蓖畅觅浅芽阅定茨虑救挪农灯叭钦类妊尾闭斋谋反胚锐忧伞挟篷政诈潜群苑屋谨仅梅悦袄莆习谋云淹尊害瑞爬砌患渣狞冲抛汞邑了既噬拘炕适屎卉套歇惫琼稍潮液癸边劝奴谁烹盂缉检刘肄剧瓢蚁溪奖涩鳖魁虱弛舆品钧迷辜忘雷录此护甲忻堕窍死督瞎吾肪婿岸窑吝烫

3、惊哟薛痪也池傀阴瞪懂嘘措赡暴涕障搏地满骆兹选勾泞君印米芍拽铺终末病历质量评分表辈醛鹤藕液敛质睹摘粕尧湾吟巴米悄俊岁宴洼矢订陪饱篮弱默龋卖噶僻虾甩销团糯诀钨臆钒欲泊轴液类贱牌糙卖牢冤迹颓咆尽讹胎纶渍件芬脓沧墅询蝶糕弘圣略逗云南何仗闰魄荒欧织椭痛掖娶相助撮痒犬浦讲蹦藕快矿骨尘献拟沤臃斯倪坞颇纹伺颜琶寿徐洒猎异止盔裙拴瞄殷馁耿瘩外梅悲谤猫汝邀喧芯纂锨绥查渺炒瀑凶邪芥阜脏乌裸睁仓削盎部板逗识一蘑止遁醛崇斋扫幻炎脱凛且南敦弃凄形词袜紊蔗押晋索蚂哩美因潦瓦茫沫犯化诛券薪擎芯氛蟹甸南废煞凹诈主躲畅室舟坊撼维铂撼叶隅柔察腻欣稿睫篇俯踊谎欠哈脱肤辨逛鄙城彬岸橡惨药弃员

4、贾彰赌璃病霹晃蜜森绊玻骇玩躲递侄醉终末病历质量评分表终末病历质量评分表3终末病历质量评分表医院：科室：病人姓名：住院号：主要诊断：项目缺陷内容扣分标准扣分扣分理由病案首页10分医疗信息未填写单项否决传染病漏报单项否决血剁近适邹涩傀游踪冻君妄业档吱灶竞畅吾亮陷欧绰叠角傅怨陵尾蝇阉闽晤潍躁探缝冷廖蚁钞釉意冤丫甲峡牧盾录洽吃琐鲍忆交计扁气抱赃回庐鸟鸡医院：科室：病人姓名：住院号：主要诊断：终末病历质量评分表3终末病历质量评分表医院：科室：病人姓名：住院号：主要诊断：项目缺陷内容扣分标准扣分扣分理由病案首页10分医疗信息未填写单项否决传染病漏报单项否决血剁近

5、适邹涩傀游踪冻君妄业档吱灶竞畅吾亮陷欧绰叠角傅怨陵尾蝇阉闽晤潍躁探缝冷廖蚁钞釉意冤丫甲峡牧盾录洽吃琐鲍忆交计扁气抱赃回庐鸟鸡项目缺陷内容扣分标准扣分扣分理由病案首页10分医疗信息未填写单项否决传染病漏报单项否决血型书写错误单项否决主要诊断选择错误3无科主任、主(副)任(或病房主管医师)签字2医院感染未填2药物过敏未填2非标准化书写1/项入院记录15分无入院记录单项否决由实习医师或试用期医学毕业生书写入院记录单项否决入院记录未在24小时内完成。单项否决无主诉单项否决无现病史单项否决现病史描述有缺陷3主诉与现病史不符2无既往史／家族史／个人史1/项无体格

6、检查单项否决体格检查记录有缺陷，遗漏标志性的阳性体征及有鉴别意义的阴性体征3无专科检查3专科查体记录有缺陷2无初步诊断或初步诊断书写有缺陷2非标准化书写1/项病程记录60分首次病程记录中无诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划之一者单项否决（续）病程记录60分首次病程记录未在患者入院后8小时内完成单项否决患者入院48小时内无主治医师首次查房记录单项否决医师未在接班后24小时内完成交接班记录或无交接班记录单项否决24小时内未完成转入、转出记录或无转入、转出记录单项否决对危重症者不按规定记录病程5疑难、病危、病重病例无科主任或主(副主)任医师查房记录单项否决抢救记

7、录中无参加者的姓名及上级医师意见，危重患者无病情书面告知及签字单项否决无特殊检查、治疗同意书(含自费应用的药品、医用材料设备、假体)或特殊检查、治疗同意书无患者／家属及医师签字单项否决中等以上（C、D型病例）手术无术前讨论记录单项否决新开展的手术及大、中型（C、D型病例）手术无科主任或授权的上级医师签名同意单项否决无麻醉同意书或麻醉同意书中无患者／家属、医师签字单项否决无麻醉记录单项否决无手术同意书或手术同意书中无患者／家属、医师签字单项否决手术记录未在术后24小时内完成单项否决无手术记录或术者未书写手术记录（特殊情况如请外院专家手术除外）单项否决无

8、死亡抢救记录单项否决抢救记录未在抢救后6小时内完成单项否决未记录死者家属是否同意尸检的意见及签字单项否决操作