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1、乳腺恶性肿瘤超声诊断乳腺的解剖在乳腺恶性肿瘤中最为多见的是乳腺癌(mammarycarcinoma),乳腺癌是乳腺导管上皮及末端导管上皮发生的恶性肿瘤。近年来,乳腺癌的发病率已呈明显上升趋势,在发达国家,已成为妇女恶性肿瘤死亡原因的首位,即使在发展中国家,也仅次于宫颈癌排列第二位。男性也偶见患乳腺癌者。病理乳腺癌组织学分类包括原位癌和浸润癌。浸润癌包括浸润性导管癌、髓样癌、粘液癌、炎性癌和湿疹样癌等。乳腺恶性肿瘤中除乳腺癌外,还有少数乳腺间叶组织肿瘤。最常见的病理类型是浸润性导管癌,约占全部恶性肿瘤的70%。目前常用的乳癌分型原位癌导管原位癌小叶原位癌浸润癌浸润性导管癌浸润性小叶癌根据C
2、a主质（即细胞成分）与间质（血管与纤维结缔组织）的比例不同，分为：硬癌（间质>主质）髓样癌（主质>间质）单纯癌（主质=间质）特殊类型乳腺癌：炎性乳Ca，湿疹样Ca，粘液Ca等乳腺癌发生部位乳腺癌发生的部位有一定的规律：外上象限约占50%内上象限约占15%外下象限约占10%内下象限约占5%中央区约占17%弥漫性约占3%乳腺癌浸润形成的皮肤凹陷乳腺肿块切除术后1月,局部复发。图示肿块浸润皮肤,表面隆起,皮肤青紫。再次行根治术。病理:乳腺浸润性导管癌乳腺癌的常见表现肿块呈不规则分叶状,回声不均匀,血流信号丰富肿块形态极不规则乳腺癌的常见表现乳腺癌浸润皮肤,肿块纵径大于横径乳腺癌的常见表现乳腺癌
3、,肿块内少量沙砾状钙化灶肿块内广泛的沙砾状钙灶乳腺癌的常见表现良性乳腺钙化,钙化灶粗大伴声影低回声肿块,后方衰减,伴肿块边缘恶性晕征,表现为肿块边缘不规则增强、增厚回声包绕乳腺癌的常见表现乳腺恶性肿瘤内高速高阻型动脉频谱,PSV:37cm/s,EDV:6.85cm/s,RI:0.82乳腺癌瘤体血流信号丰富,肿瘤滋养动脉不规则增粗乳腺癌的常见表现癌性肿块浸润乳腺后间隙和胸肌乳腺癌浸润皮下脂肪层乳腺癌的常见表现乳腺癌腋窝淋巴结转移,表现为淋巴结长大,髓质强回声消失,整个淋巴结呈低回声图良性恶性形状规则，椭圆形或圆形不规则，分叶状或蟹足状边界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有恶性晕内部回声均匀低
4、回声不均匀低回声钙化灶钙化灶较少见，较粗大多见，以沙砾样为主后方回声增强或无改变衰减多见，浸润后间隙侧方声影明显不存在纵横比小大淋巴结受累无有血供多数不丰富部分较丰富动脉频谱低速低阻型高速高阻型乳腺良恶性肿块的鉴别导管原位癌病理导管原位癌(ductalcarcinomainsitu)存在不同的组织学亚型,多数亚型缺乏特异性的肉眼改变而与乳腺腺病类似,仅粉刺型原位癌可在肉眼识别。粉刺型原位癌区域乳腺组织质地略硬,可见多灶性灰黄色点状病灶,挤压时有粉刺样坏死物流出,故得其名。导管原位癌超声表现肿块多发生在乳腺中央区。对有乳头溢血而乳腺无明显肿块时,一定要反复仔细观察乳头和乳晕周围,多可以发现
5、早期导管内癌。典型的导管内癌表现为肿块位于扩张的导管内或扩张的囊腔内,呈乳头状弱回声凸起物,形态不规则,基底部较宽,其内可见血流信号,频谱可为高速高阻型。声像图上仅发现乳腺肿块,无导管扩张,肿块大小差异较大,大多数导管内癌的肿块较小,低回声,边界规则或不规则,回声均匀或不均匀,血流信号稀少或丰富,不具有特征性。导管内癌有时肿块较大,可有沙砾状钙化。导管内癌无论肿块大小均可发生腋窝和锁骨上窝淋巴结转移。早期导管内癌,声像图表现为导管轻度扩张,内壁不光滑或导管内弱回声,乳腺无明确肿块。或仅发现腺体局部回声减低,结构紊乱,不能肯定判断存在肿块,按压该区域如果出现乳头溢血有助于诊断。对年龄较大,
6、声像图不能否定肿块的可疑患者可行超声导向下穿刺活检或超声定位后手术切除获取病理依据。女性,58岁,乳头溢血。反复查找,双乳未见肿块。因为患者有乳头溢血,检查时仔细观察乳腺中央区,发现乳头内可见约6mm×2.5mm×2.5mm的暗区,内壁欠光滑。病理:导管内癌女性,56岁,扪及乳头上方结节。左侧乳头上方导管扩张,呈无回声,内径1.5mm,其近乳头一端见约6mm×6mm×5mm的等回声肿块,边界不清楚,内有多个点状钙化灶。病理:囊性增生,导管内乳头状瘤灶性癌变导管原位癌女性,52岁。左乳头外侧可见一导管扩张,内径约2.7mm,长度约10mm,与乳头相连,乳头内陷,不规则,回声极低。病理:左侧
7、乳腺导管内癌为主,部分浸润肿块内有条状血流信号,高阻动脉频谱,PSV:13cm/s,RI:1导管原位癌导管原位癌左侧腋窝多个淋巴结肿大,最大约16mm×11mm×9mm左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大,最大约11mm×6mm×5mm浸润性导管癌病理浸润性导管癌(invasiveductcarcinoma)占乳腺浸润癌的75%~80%,发病年龄以40~60岁为高峰。肿瘤大小、形态、硬度和边界等变化很大,主要取决于癌细胞主质和纤维性间质成分的
