局部解剖学 - 脊柱区2

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1、第六章脊柱区Chapter6VertebralRegion第一节概述Section1Introduction一、境界与分区BoundariesanddivisionsUp1.棘突2.骶管裂孔和骶角3.尾骨4.髂嵴和髂后上棘5.肩胛冈6.肩胛骨下角Up二、表面解剖SurfaceAnatomy二、表面解剖SurfaceAnatomy7.第12肋8.竖脊肌脊肋角第二节层次结构Section2layerstructure一、浅层结构(一)皮肤(二)浅筋膜(三)皮神经枕大神经臀上皮神经(L1~3)(四)浅血管Up(一)项筋膜（nuchalfascia）(二)胸腰筋膜(Thoracolu

2、mbarfascia）Up二、深筋膜deepfascia听诊三角内上界：斜方肌外下方外侧界：肩胛骨脊柱缘下界：背阔肌上缘腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。腰上三角Superiorlumbartriangle内侧界:竖脊肌外侧缘外下界:腹内斜肌后缘上界:第12肋底：腹横肌起始部的腱膜，肋下神经髂腹下神经髂腹沟神经前方有肾和腰方肌。意义：肾手术腹膜外入路注意保护上述三神经腹后壁薄弱区，腰疝Up腰下三角Inferiorlumbartriangle下界：髂嵴上缘外上：腹外斜肌后缘内上：背阔肌

3、前下缘意义：腹后壁的薄弱区，腰疝。盲肠后位阑尾炎时，此三角区有明显压痛。腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。Up五、椎管及其内容物(一)椎管VertebralcanalUp1.椎管壁的构成意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）Up前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔1.椎管壁的构成Up后纵韧带黄韧带关节突关节2.椎管腔的形态椎体钩作用：可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩意义颈椎病椎动脉型脊髓型神经根型混合型Up钩椎关节1.椎管壁的构成（二）脊髓被

4、膜和脊膜腔Up脊髓Spinalcord上端平枕骨大孔连于脑下端终于第1腰椎下缘1.被膜硬脊膜spinalduramater脊髓蛛网膜spinalarachnoidmater软脊膜spinalpiamater齿状韧带2.脊膜腔（1）硬膜外隙epiduralspace（2）硬膜下隙subduralspace（3）蛛网膜下隙subarachnoidspaceUp腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之间Up腰椎穿刺层次（三）脊神经根（自学）（四）脊髓的血管和窦椎神经（自学）UpUp【思考题】1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些？2.试述听诊三角、枕下三角、

5、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？4.第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾脏的层次有哪些？5.何谓Luschka关节（钩椎关节）？其易引起什么病变？6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？谢谢!局解小测（45’）一，名词解释：胸膜顶食管上下三角二，问答题：面神经的走行，分支及损伤后的表现。颈动脉三角及其内容膈下间隙的划分手术时如何寻找阑尾，常见的几种位置及临床意义三，填图