慢性肝病患者血小板减少原因及治疗研究进展-论文.pdf

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1、人民军医2014年9月1日第57卷第9期PeopleSMilitarySurgeon，Vo1．57，No．9，September2014慢性肝病患者血小板减少原因及治疗研究进展李冰，陈国凤[关键词]慢性肝病；血小板减少；原因；治疗策略[中国图书分类号]R5'75[文献标识码]A[文章编号]1000-9736(2014)09—1024—03血小板减少症是慢性肝病患者常见并发症之一，有学者[43发现，当手术纠正门静脉高压、切除脾脏后，尤其肝硬化患者血小板减少症发生率更高，且病情更血小板计数并不能始终随之升高到正常水平，甚至出严重。文献_1]报道，超过7

2、6的肝硬化患者并发血小现部分患者虽不存在门静脉高压，但发生血小板减少板减少症。另外，严重的血小板减少(血小板计数<症的情况，提示除脾功能亢进外，尚存在其他因素可导50×10。／L)可能与致死性肝病相关_2]。肝病患者发生致血小板减少症的发生。血小板减少症的原因非常复杂，目前业界认为，可能与1．2骨髓抑制发生骨髓抑制的原因有多种，其中最脾功能亢进、病毒感染后骨髓抑制、免疫等诸多因素有主要的是病毒感染和乙醇摄人，这也是引起慢性肝病关。临床上针对血小板减少的治疗方法也较多。为了的重要病因]。在慢性肝病患者中，自身抗体可直接对预测慢性肝病疾病进程提供参考依

3、据，同时指导临作用于血小板表面抗原，从而增加脾脏对血小板的清床医师有针对性地选择合理的治疗方案。现就慢性肝除，同时触发肝网状内皮系统发挥作用，以加快血小板病患者发生血小板减少原因及治疗方法的研究进展综降解，这与免疫性血小板减少症患者中所观察到的情述如下。况非常类似。对丙型肝炎患者的一项临床观察亦证实，慢性丙型肝炎组发生免疫性血小板减少的概率高1血小板减少原因于健康对照组。关于血小板减少症发生的原因，目前尚未明确。1．3TP0水平下降TPO是一种具有多种功能的细多项临床研究提示，慢性肝病患者发生血小板减少症胞因子，产生于肝脏、骨髓和。肾脏，可调节巨核

4、细胞及是由多种原因引起的，可能与脾功能亢进、病毒对骨髓血小板生成。它与干细胞、原始巨核细胞、巨核细胞、的抑制作用、血清血小板生成素(TPO)水平下降，以及血小板表面的TPO受体(TP0一R)结合，于生长发育的应用干扰素治疗原发性肝病时出现不良反应等多种因各个阶段调节巨核细胞产生、成熟及血小板释放。主素有关。要由肝脏和肾脏产生的TPO，是调节巨核细胞发育和1．1脾功能亢进一直以来，业内普遍认为慢性肝病血小板生成最重要的生长因子。有学者认为，肝病患尤其是肝硬化后导致门静脉高压，之后出现脾脏体积者TPO合成减少，血小板生成亦减少；另有学者_7则认为，血小

5、板减少与否，与TPO不相关，而与肝功能相增加，使吞噬血小板能力增强，是引起慢性肝病患者血小板减少症的原因。2009年，Masahiro等口]选择因丙关。在健康人群中，外周血TPO水平与血小板计数呈负相关。但合并血小板减少的肝硬化患者，其外周血型肝炎肝硬化需行肝移植手术45例，对其脾脏容量与TPO水平却低于血小板正常的肝硬化患者，这可能是肝移植手术后发生血小板减少症的相关性进行研究。由TPO生成减少所致，也可能与患者对TPO不敏感结果显示，术前存在严重血小板减少症但无脾脏疾病有关。对成功行肝移植或脾脏栓塞术的患者进行随访的患者，行移植手术后血小板计数

6、显著升高；而有脾脏研究发现，其TPO水平逐渐恢复正常，这也提示通过疾病的患者，则未出现显著升高，因此认为，术前同时减少脾脏破坏的方式增加TPO，有益于治疗肝硬化患存在严重血小板减少症和脾脏疾病的患者，即便行肝者血小板减少症[8j。脏移植手术，术后仍可能持续发生血小板减少症。另1．4应用干扰素治疗时出现不良反应随着临床应基金项目：解放军第302医院院内资助课题(YNKT2012019)用干扰素(普通干扰素或聚乙二醇干扰素)日益增作者单位：100853北京，解放军医学院研究生队(李冰)；多，业内发现a干扰素对血小板的影响存在显著个体北京，解放军第302

7、医院肝纤维化诊疗中心(陈国风)差异，其中在开始行抗病毒治疗前即存在血小板减少通讯作者：陈国凤，E-mail：bjchen302@aliyun．corn的患者，因血小板减少而导致治疗中止的风险较高。垦军医201月1日第57卷第9期PeoplesMilitarySurgeon，Vo1．57，No．9，September，2014·1025·由于一旦血小板计数低于25×1O。／L，则须停止干扰素脾脏栓塞治疗。另有学者l13_认为，对于脾脏栓塞术后治疗，而治疗中断会导致病毒反弹。因此，在患者行干血小板减少症复发的患者，行脾脏切除术再次治疗亦扰素治疗后，一旦

8、血小板计数减少至50×10。／L，应立有效。即减小于扰素用量，或采取切除脾脏、脾脏血管栓塞、2．4药物治疗目前，用于提升血