丙型病毒性肝炎相关性冷球蛋白血症二例-论文.pdf

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1、1394WestChinaMedicalJournal，Vo1．29，No．7Ju1．2014华西医学2014，29(7)短篇报道丙型病毒性肝炎相关性冷球蛋白血症二例唐露，杨立川，赵宇亮【关键词】冷球蛋白血症；丙型病毒性肝炎；感染【文献标志码】EDOI：10．7507／1002．0179．20140427上腹部疼痛1周”于2013年9月入院。患者于2年前无明显1病例介绍诱因出现双下肢及颜面部水肿，双下肢水肿呈凹陷性，当地医病例1女，44岁。因“反复皮疹3年，发现尿蛋白升高院查尿常规：尿蛋白(+++)

2、，尿隐血(+++)。予以金水宝等保15d．”于2013年5月入院。3年前患者无明显诱因出现双下肾治疗后，患者水肿情况消失。复查小便常规：隐血(一)，蛋白肢大片皮疹，直径约2toni，皮疹对称分布，水肿，突起于皮肤(+)。出院后患者反复出现双下肢及颜面部水肿，自行服用金表面，部分融合，伴渗出性红斑，局部皮温增高，无破溃及脱水宝等治疗，未予以重视。1周前，患者于夜间无明显诱因出屑，无明显瘙痒，无日光照射后加重表现。3年来皮疹反复，并现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴有大汗、反酸嗳气、发热(最出现眼睑及颜面肿

3、胀，以晨起时明显，活动后缓解，无双下肢高至39℃)，无放射痛，无恶心呕吐等不适。当地医院予以阿水肿。15d前在当地医院皮肤科住院，查尿常规示：尿蛋白定托品、果胶铋等治疗后患者疼痛好转，患者为求进一步治疗到性(卅)，隐血(++)。既往史：2012年7月外院诊断为“丙型我院就诊。既往史：2007年我院诊断为“慢性HCV'’。人院查体：病毒性肝炎(Hcv)”。体格检查：生命体征平稳，神志清楚，慢生命体征平稳，神志清楚，慢性病容，心肺查体无明显异常。剑性病容，心肺腹查体未见明显异常，双下肢轻度水肿，可见大下

4、轻压痛，无反跳痛。双下肢中度水肿。背部皮肤可见约4cm片散在红色及暗红色皮疹，直径约2～4mnl，高出皮面，压之散在红色皮疹，突出表面，压之不褪色。相关检查：谷丙转氨酶不褪色。相关检查：2012年7月HCVRNA7．00x10copies／mL，96U／L，谷草转氨酶42U／L，总蛋白45．2g门L，白蛋白31．1g／L；免疫球蛋白IgM5500．00mg／L，补体成分C30．6360g／L，补体肾功能无明显异常；高精度HCVRNA6．83x106copies／mL；小成分C40．0320g／L，类

5、风湿因子(RF)4150．00U／mL，抗核抗便常规：尿蛋白定性(+)，红细胞32／HP，24h尿蛋白量1．05g；体(ANA)(士)。2013年5月血常规、肝肾功未见明显异常，尿冷球蛋白：阳性，IgM4500．00mg／L，C30．5180g／L，C40．0411g门L，常规：尿蛋白定性(+)，红细胞93／HP，小便异常红细胞百分率RF331．00U／mL，ENA、ANA、ANCA均为阴性。行骨髓穿刺示：100％，24h尿蛋白量1．79g／24h，尿K轻链O．0399g／L，尿九克隆性B淋巴细胞增

6、殖性疾病，考虑边缘带来源。住院期间，轻链<0．0500g／L，冷球蛋白：阳性，IgM6880．O0mgm，为单予以保肝、保肾等治疗，拟予进一步治疗，患者要求出院，予以克隆陛，C30．5040gm，C40．0317g／L，RF4900．00U／mL，ANA、办理。抗可溶性抗原抗体(ENA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)均为阴性，高精度HCV病毒载量2．06x107copies／mL。肾活体组织2讨论检查(活检)考虑：肾小球呈弥漫性毛细血管内增生性。肾小球肾HCV相关性冷球蛋白血症临床较少见，表现多

7、种多样，炎改变。行骨髓穿刺示：克隆l生B淋巴细胞增殖性疾病，考虑易误诊。本文报道2例以皮肤、肾功能、血液系统损害为主要边缘带来源。住院期间先后予以保肾、抗过敏、干扰(商品名：表现的HCV相关性冷球蛋白血症的临床资料并结合文献复安福隆)300万u皮下注射隔日等治疗，干扰素治疗5d后患者习，以期为其诊断提供更多资料。未诉特殊不适，一般情况可，予以出院，嘱院外继续使用干扰冷球蛋白是人类血清中一组特殊的免疫球蛋白，在遇冷素治疗。的条件下沉淀，遇热则溶解。冷球蛋白通常分为3型：I型：病例2女，60岁。因“反复

8、双下肢及颜面部水肿2年，单一的单克隆免疫球蛋白组成，可为IgM、IgG、leA或本琼斯蛋白；lI型：单克隆免疫球蛋白(IgM或IgG或IgA)和多克隆【作者单位】四川大学华西医院肾脏内科(成都，610041)【作者简介】唐露(1988一)，女，四川成都人，医师，本科，E—mail免疫球蛋白(主要是IgG)混合组成，其中IgM具有I活性274690026@qq．com且能与IgG的Fc段结合；llI型：混合多克隆型，约占总数的【通讯作者】杨立川，E—mail：ylcgh