原发性小肝癌超声诊断新进展-论文.pdf

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1、·392·实用肝脏病杂志2013年1O月第16卷第5期JClinHepatol，Oct．2013．Vo1．．16No．5·专家论坛·原发性小肝癌超声诊断新进展孟繁坤【摘要】小肝癌的二维图像特征不能提供定性诊断指标，且部分图像不典型；彩色多普勒超声虽然能够快速评价血流信号、血流方向和血管的空间分布，但在评价深部肿瘤或血流速度较慢的肿瘤和少血管肿瘤方面还需要能量多普勒的进一步检查；实时灰阶谐波超声造影能全面地显示肝肿瘤增强后的整个变化过程，显示出不同肝肿瘤的表现特征，并且能客观地显示肝肿瘤的灌注情况，对提高肝肿瘤诊断的准

2、确性有很大的帮助。三维超声和弹性超声成像技术操作简便，获得的图像结果稳定，重复性好，为肝肿瘤的诊断提供了方便和无创的定性方法，有助于良、恶性肝肿瘤的鉴别及肿瘤类型的初步判断。【关键词】小肝癌；超声诊断；超声造影；弹性超声；三维超声doi：lO．3969~．issn．1672—5069．2013．05．003肝细胞癌(HCC)的早期诊断有助于提高患者的血供为主，甚至超过整个肿瘤血供的90％，以适应肿生存率。目前，我国小肝癌(smallhepatocellularcar—瘤高速生长的需要。血流的丰富程度与肿瘤大小、内ci

3、noma，SHCC)的诊断多采用中国肝癌病理协作组制部回声和分化程度高低有关。CDFI可表现为树干状、定的标准，即单个癌结节最大直径≤3cm，多个癌结节彩点状或彩色镶嵌的“簇状”，癌结节周围的血流可表数目不超过2个，且其最大直径总和≤3cm。近年来，现为整圈状或弧形围绕，动脉血流速度增快，阻力指随着超声仪器的改进和新技术的出现，超声不但可检数>0．6。目前多数学者认为肿瘤内部或周边探及动脉出直径小于lcm的肿瘤，而且在肿瘤的定性诊断方血流是肝癌的一个重要表现或特点之一。彩色多普勒面，通过应用彩色多普勒超声、三维成像超

4、声、超声造超声虽然能够快速评价血流信号的存在和血流方向，影和弹性超声等技术，亦取得了突破性的进展。以及血管的空间分布，但仍存在不足，特别是在评价一、SHCC的二维声像图特征深部肿瘤、血流速度较慢的肿瘤和少血管肿瘤等方HCC二维声像图表现与肿块的大小、生长速度及面。能量多普勒(colorDopplerenergyimaging，CDE)其病理学改变有密切的关系，SHCC超声多表现为低不受声束与血管夹角的影响，敏感性较传统的彩色多回声。小肝癌局部血流相对丰富，局部坏死较少，组织普勒血流显像高。CDE提高了信噪比，提高了检

5、出血成分较为均匀，构成回声的反射源及散射源相对较流的敏感性，尤其有利于显示低流量低流速的血流信少，导致超声表现以低回声表现为主。超过半数的号，并且可以同时显示空问相互成角的血管，使同一SHCC表现为有包膜和较完整的低回声声晕，后方组切面上显示的血流信息更丰富，血管数目更多，连续织回声略增强，其中外周声晕是诊断SHCC的特征。性更好。所以，小肝癌病灶的能量多普勒血流显示率二、SHCC的彩色多普勒血流图像(color明显高于彩色多普勒血流显示率。Dopplerflowimaging，CDFI)及能量多普勒超声特点三、超声

6、造影新技术在肝癌诊断中的应用SHCC的CDFI特点与其血供有着密切的关系。近年来，随着超声造影剂和造影成像技术的发展，肝癌细胞能产生许多血管生长因子，形成大量的新生超声造影(contrast—enhancedultrasonography，CEUS)血管。肿瘤内血管丰富，动、静脉血供均有，但以动脉已广泛应用于肝占位性病变的诊断和鉴别诊断卜。典型SHCC的血供主要来源于肝动脉，伴有明显的动静脉短路，表现为富血供型肿瘤，故动脉相表现为快速高作者单位：100069北京市首都医科大学附属北京佑安医院增强，门脉相即消退为低增强

7、，“快进快出”是肝癌最超声科作者简介：孟繁坤女，医学硕士，主任医师，副教授，影像医学具特征性的模式。不同分化程度的癌细胞对微泡摄取与核医学专业硕士生导师。首都医科大学附属北京佑安医院超声科存在差异，早期和分化程度高的HCC病灶内新生动脉主任。研究方向为慢性肝病及肝癌的超声诊断。E—mail：meng—fank1n818@1260m可能尚未完善，相对典型的HCC血供较少，同时还接壁痘盘查Q堡Q旦箜鲞筮塑o2，ct．．1．16No．5·393·受一定程度的门脉供血，所以在门脉相仍可有微泡摄速血流更敏感，所显示的血管连续性

8、较彩色多普勒血取，造影剂廓清较缓慢，表现为“快进慢出”。但是，超流成像更完整，从而提供较为完整的肿瘤血管树或血声造影检查亦有其自身的局限性，它在诊断低血流灌管网。三维血流能量成像是空间立体定位与能量多普注肿块中的价值尚未明确。大部分HCC发生于肝硬化勒的联合应用，不但具有能量多普勒超声的优点，而背景下，癌细胞由肝硬化再生结节、不典型增生结节且将