妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗-论文.pdf

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1、·综述·中国当代医药2014年2月第21卷第6期妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗罗一冲普燕芳：1．云南省弥勒县人民医院药剂科，云南弥勒652399；2．云南省第一人民医院临床药学科，昆明650032[摘要]妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的药物治疗目标是缓解瘙痒症状，降低血清总胆汁酸水平，改善肝功能，从而延长孕周和降低不良妊娠结局。临床主要治疗ICP的药物有熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、地塞米松、多烯磷脂酰胆碱、低分子肝素、考来烯胺和中药等。本文对ICP的药物治疗研究作一综述。【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症；药物治疗；肝功能异常【中图分类号]R714．25【文献标识码】B【文章编号】1674—4721(

2、2014)O2(c)一O194一O3DrugtherapyforintrahepaticcholestasisofpregnancyLUOYi—cho,~PUYan-fanf1．DepartermentofPharmacy，MilePeoplesHospitalofYunnanProvince，Mile652399，China；2．DepartermentofClini—calPharmacy，theFirstPeopleSHospitalofYunnanProvince，Kunming650032，China．【Abstract】Drugtherapyforintrahepaticchole

3、stasisofpregnancy(ICP)isdirectedtowardrelievingpruritus，loweringtheserumtotalbileacidlevels(TBA)andimprovingliverfunction，thusprolongthepregnancyperiodanddecreaseratesofadversepregnancyoutcomes．ThemaindrugsforICPareursodeoxycholicacid，S—adenosyl—methionine，dexam—ethasone，polyenephosphatidylcholine，l

4、owmolecularweightheparin，cholestyramineandchinesetraditionalmedicine，etc．Inthispaper，thestudyofdrugtherapyforintrahepaticcholestasisofpregnancywasreviewed．【Keywords】Intrahepaticcholestasisofpregnancy；Drugtherapy；Liverdysfunction妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisof的作用是多方面的，临床研究发现的主要作用I1：细胞保护pregnancy

5、，ICP)是一种严重的妊娠期并发症II，常发生于作用(抗细胞凋亡、抗氧化应激)、促进胆汁分泌作用、改善妊娠中晚期，临床上以皮肤瘙痒为首发症状，进而出现黄母儿间胆汁酸及胆红素的转运、降低孕激素硫化代谢产疸，血清学上表现为肝内胆汁淤积的指标异常，产后临床物、免疫调节作用和改善心肌功能。最新的荟萃分析[91明确症状和异常生化指标一般可完全恢复，预后良好。ICP的发了UDCA对母儿的益处和安全性，UDCA的使用不仅能减病机制不明l，认为其与遗传、激素和环境因素相关，最终轻孕妇的临床表现(减轻瘙痒、降低丙氨酸氨基转移酶和导致了母体及胎儿胎盘的高胆汁酸环境．易诱发胎儿宫内血清总胆汁酸)，而且可降低医源性早

6、产、新生儿窒息、呼窘迫、早产、围生儿死亡等不良结局。现对临床上治疗ICP吸窘迫综合征和新生儿的重症监护。的主要药物作一综述，以期为临床提供有用信息。1．2腺苷蛋氨酸1药物治疗腺苷蛋氨酸(S-adenosyl—L—methionine，SAMe)是中国ICP的药物治疗尽可能遵循安全、有效、经济和简便的食品药品监督管理局(CFDA)批准用于治疗ICP的药物，原则⋯。目前，尚无一种药物能治愈ICP(应权衡获益与风国内推荐作为二线用药或联合治疗，推荐剂量：静脉滴注险)．疗程一般为l5d同。1g／d(根据病情甚至可达2g，d)，口服给药1～2g／d，尚未发1．1熊去氧胆酸现对胎儿的不良反应和对新生儿的远

7、期不良影响。王涛等㈣美国食品药品监督管理局(FDA)将熊去氧胆酸(Hr—所进行的荟萃分析显示，SAMe用于治疗ICP可以改善某sodeoxycholicacid，UDCA)列为妊娠期B级药物。可用于治些妊娠结局，如降低剖宫产率、延长孕周、增加新生儿体重疗妊娠中晚期ICP患者，目前推荐作为ICP治疗的一线药等。近年来有研究报道⋯I，SAMe联合UDCA治疗重度ICP物，推荐剂量·61为：10—20m