心脏直视手术后肝素诱导性血小板减少症的诊断与治疗经验-论文.pdf

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1、·476·SouthChinaJournalofCardiovascularDiseases，July2014，Vol20，No4doi：10．3969／j．issn．1007-9688．2014．04．018·论著·心脏直视手术后肝素诱导性血小板减少症的诊断与治疗经验陈凯明，刘浪，曹勇，赖锋华，胡楝，朱伯卫，王茂生(高州市人民医院心血管外科，广东高州525200)摘要：目的探讨肝素诱导性血小板减少症(heparin—inducedthromboeytopenia，HIT)的诊断及治疗经验。方法自1993年3月至2013年12月，高州市人民

2、医院心脏外科共施行心脏直视手术18156例，6例患者诊断疑似HIT。其中．男4例．女2例；年龄49～65岁；单纯人工机械瓣膜置换术2例，其中1例为二尖瓣再次置换；人工机械瓣膜置换术合并冠状动脉旁路术移植术2例；单纯冠状动脉旁路移植术2例，均为不停跳冠状动脉旁路移植术。症状出现时间为术后5～12d，1例患者首要症状表现为血小板减少，其他5例患者均表现为肢体末梢淤黑。2例患者在本次术前存在肝素接触史，其他4例患者不能确定是否有肝素暴露史。第1例至第4例患者误诊为弥散性血管内凝血(DIC)，治疗方案错误。第5、6例获得及时诊断及治疗。诊断依据为G

3、reinaeher评分诊断系统，并重点与弥散性血管内凝血进行鉴别诊断；对于Greinacher评分达到6-8分的患者给予停用治疗用肝素及冲管用肝素盐水．停用双香豆素类药物，未进一步使用直接凝血酶抑制剂(DTI)。结果第1例至第4例患者死亡，其中第1至第3例患者死于多脏器功能衰竭，第4例患者死于肺栓塞、低心排血量综合征、多脏器功能衰竭；第5例、第6例痊愈，病死率为66．7％。2例生存患者分别随访3．5年及1年，无血栓栓塞相关性疾病发生。结论心脏直视手术后HIT是一种罕见但后果严重的并发症，只有对其有充分的理论认识，及时发现、早期干预才有可能挽

4、救患者的生命，否则它将带来高病死率和并发症发生率。关键词：心脏直视手术；肝素诱导性；血小板减少症；诊断；治疗中图分类号：R654．2文献标志码：A文章编号：1007—9688(2014)04—0476—04Experienceondiagnosisandtherapyofheparin-inducedthrombocytopeniaafteropen-heartsurgeryCHENKai—ming，LIULang，CAOYong，LAIFeng—hua，HULian，ZHUBo—wei，WANGMao—sheng(Departmentof

5、CardiacSurgery，GaozhouPeople’sHospital，Gaozhou，Guangdong525200，China)Abstract：0bjectivesTosummarizetheexperienceondiagnosisandtherapyofheparin—inducedthrombocytopenia(HIT)．MethodsFromMarch1993toDecember2013，18156patientsunderwentopen—heartsurgeriesinGaozhouPeople’sHospita1

6、．Amongthem，6patientsweresuspectedasHIT．Therewere4malesand2females，agingfrom49to65yearsold．Twopatientsunderwentmechanicalvalvereplacement，including1redocase；2patientsunderwentmechanicalvalvereplacementpluscoronaryarterybypassgraft(CABG)；2patientsunderwentof-pumpCABG．Thetimi

7、ngofonsetofthrombocytopeniarangedfrom5-12daysafteroperation．Onecasepresentedwiththmmbocytopenia，theother5casespresentedwithmildlimbthrombosis．Twocaseshadahistoryofheparinexposure，whiletheother4casescouldnotbeconfirmed．Thefirst4caseswerewronglydiagnosisedwithdisseminatedint

8、ravascularcoagulation(DIC)andtreatedwithincorrecttherapyprotocols．Thelast2caseswereprompt