严重意识障碍诊断及预后评估的新技术进展-论文.pdf

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1、8期MedJChinPAPF．Vo1．25．No．8835严重意识障碍诊断及预后评估的新技术进展李景琦，高坚，潘思玮，李轶综述李国强审校【关键词】严重意识障碍；血氧水平依赖的功能磁共振成像；PET／CT；脑电图【中国图书分类号】R743．1近年来，随着医疗技术的提高，各种危重疾病监复多次进行数据采集等优势，不仅能提供静息状态护仪器和设备的更新以及社会急诊体系的逐步完和被动刺激状态下的脑功能成像，而且能够记录受善，危重患者的病死率明显降低，但同时出现了大量试者对指令的主动反应，因而特别适合对脑认知功因脑损伤而造成

2、的严重意识障碍(disorderofcon．能的研究。近年来，采用fiVIRI手段对VS患者sciousness，DOC)的患者¨。严重意识障碍包括植高级认知功能的研究取得突破性进展。Owen和物状态无反应觉醒综合征(vegetativestate／unrespon．Coleman通过fMRI研究表明，某些VS患者虽处sivewakefulnesssyndrome，VS／UWS)和最小意识水于“昏迷”状态，但部分甚至大部分认知功能仍然保平状态(minimallyconsciousstate，MCS)。诊断和评存

3、完好。这一结果使得传统VS的概念彻底瓦解。估严重脑损伤患者的意识迹象主要依靠行为能力观由此人们推测可以采用功能学的手段更加客观判断察并与意识量表对照评分。意识的迹象很容易因为VS患者残存的脑功能。患者的感觉和运动障碍、气管切开、觉醒水平的波动对于包括VS在内的意识障碍患者而言，静息或易疲劳等因素而被错过'3j。最近的研究显示，态及被动刺激的BOLD．fMRI反应研究具有特殊优在严重意识障碍患者临床诊断中约有高达40％的势。静息态fMRI(restingstatefMRI，rsfMRI)一般是误诊率。因此，严重意

4、识障碍患者的诊断及预后指受试者在无需完成特定的认知任务，安静平卧、最评估具有重要的社会意义和临床价值。笔者对严重大限度减少身体主动与被动运动、尽量不做任何思意识障碍诊断及预后评估中的新技术进展作一综维活动的状态下获得的BOLD．fMRI。Vanhauden—述，旨在通过新技术的研究与发展建立DOC患者诊huyse等指出默认网络(DMN)在没有任务的静息断和预后评估的客观指标，为DOC患者的临床诊断状态下远较需要给予注意的任务状态下活跃。研究提供依据，为治疗意识障碍患者的临床工作者带来组采用独立成分分析法对l4例

5、无信息交流能力的一些启发和思考。DOC患者和14名对照者进行了静息态默认网络的功能连接研究，结果表明，严重脑损伤者默认网络连1功能性磁共振成像(fMR1)接下降，与意识损害程度相一致。闭锁综合征患者fMRI是20世纪90年代后在脑功能成像基础的DMN连接与正常对照者无显著性差异。Coleman上逐渐发展起来的新技术。狭义的fMRI特指血氧等采用语音提示下的fMRI反应来判断VS或水平依赖的功能磁共振成像(bloodoxygenationlevelMCS患者残存的言语感知加工能力，结果显示部分dependent—

6、functionalmagneticresonanceimaging，亚组符合VS诊断的患者大脑内仍存留有对言语起BOLD—fMRI)。由于fMRI结合了功能、影像和解剖反应的认知功能区。三方面的因素，并具有分辨率高、精确度好、非侵袭RI是一个在探索人类大脑功能方面行之有性、无放射性、无创性，对同一人体在短时间内可反效的工具，但现阶段应用在DOC患者的诊疗过程中还有相当的局限性。在所提示的关于fMRI对VS作者简介：李景琦，硕士，主任医师，E—mail：ljingqi@163．com患者的诊断和预后判断来自于多

7、个零散小样本的简作者单位：1．310051，武警浙江总队杭州医院康复中心；2．300162天单合并，其价值需要进一步的大样本量的病例验证。津，武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科目前，fMRI检查还未在中国的意识障碍患者中有广通讯作者：李轶，E—mail：liyi@hdu．edu．cn836医学2014年8月第25卷第8期MedJChinPAPF，Vo1．25，No．8，August，2014泛的应用与推广，但是在欧洲英国、比利时、美洲加王树新等¨在AEEG对69例TBI患者预后评拿大、美国等国家已经开始在临床

8、诊断初步应用。估的实验中指出，动态脑电图可以通过对昏迷患者的长时间监测，提供准确信息，通过观测脑电活动的2PET—CT动态变化及睡眠周期的脑电图表现动态评价脑皮质正电子发射型计算机断层显像(PET)是一种新的反应。这对昏迷的预后判断有重要意义。兴的核医学技术。PET／CT是利用氟代脱氧葡萄糖Schnakers【16j提出脑电双频指数用于临床MCS患者(墙F．DG)作为示踪剂，通过血脑屏