慢性前列腺炎的中医药治疗-西苑医院课件

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1、慢性前列腺炎的中医药治疗专家介绍杜宝俊中国中医科学院西苑医院主任医师硕士研究生导师北京中医药学会男科专业委员会委员中国中医药促进会生殖学专业委员会常务委员中国性学会委员从事中医临床、科研、教学工作20余年，发表专业学术论文30多篇，参编学术专著5部学习目标了解前列腺炎的定义和和病因熟悉前列腺炎的分类和诊断掌握前列腺炎的临床表现和中医辨证治疗主要内容概述（概念、流行病学等）病因、病理NIH疾病分类诊断主要临床特点中医辨证分型中医药治疗概述定义：是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素的作用下，患者出现以骨盆区疼痛或不适，排尿异常等症

2、状为特征的一组疾病概述慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病、多发病，发病率约占30-40%左右。慢性前列腺炎除少数为细菌性外，非细菌性占了更大比例，其病因尚不十分清楚，临床表现较为复杂，治疗效果也不理想，因此，慢性前列腺炎是目前临床上的疑难病症概述由于其病因、病理、临床症状因人而异，复杂多样，可能对性功能和生育功能有一定影响，因此，慢性前列腺炎患者十分困惑，严重地影响了他们的生活质量。西医治疗本病尚没有固定的治疗模式，多对症治疗为主。中医药治疗慢性前列腺炎积累了较丰富的经验，故越来越受到重视概述重要性：慢性前列腺炎是成年男性的常见病

3、之一，虽然他不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响了患者的生活质量，同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担概述本病属中医的“白浊”、“白淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”范畴《中医病证诊断疗效标准》将此命名为“精浊”证候特点：初起实证居多，湿热瘀阻者多见，治以祛邪为主；病久则虚实夹杂，治宜攻补兼施中医病因、病理病因错综复杂，但常见的病因是“忍精”和“感染”前者多由青壮年相火易动，所愿不遂，忍精不泄，败精流注，精关不固，遂成精浊中医病因、病理后者多由脾肺素虚，容易感冒，引动下焦湿热；或包皮过长，藏污纳垢

4、，或性交不洁，湿热内侵，留于精室，精浊混淆，精离其位而成本病前列腺炎的分类（NIH1995）Ⅰ、急性细菌性前列腺炎Ⅱ、慢性细菌性前列腺炎Ⅲ、慢性前列腺炎/慢性盆底痛综合征Ⅲa炎症性慢性骨盆疼痛综合征Ⅲb非炎症性慢性骨盆疼痛综合征Ⅳ无症状性前列腺炎慢性前列腺炎的临床特点临床表现多种多样，主要归结为四大类：第一类：尿道症状，见尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、尿等待、尿道滴白，有分泌物第二类：盆底肌肉疼痛症状，疼痛表现在小腹、会阴部、大腿内侧、睾丸、阴茎、肛门周围，腰骶部、甚至整个下肢或出现不同程度的坠胀、疼痛不舒适的感觉慢性前列腺炎的临床

5、特点第三种:性与生殖方面的症状，主要表现为病人会出现早泄、性勃起障碍，可以出现不育，射精痛，甚至出现射精无力等等第四种:精神、神经症状，病人精神压力大甚或非常痛苦，可引起失眠、多梦、健忘、烦燥、情绪抑郁，以及莫名其妙的恐惧和紧张诊断必须项目1、病史2、体检（包括直肠指检）3、尿常规4、前列腺液化验5、临床表现选择项目1、尿流率2、B超残余尿3、PSA4、尿道膀胱镜5、活检中医辨证特点辨证临床上分虚实两证实证常见湿热型、瘀血型。湿热型伴有发热、尿频、尿急、尿痛、口干口苦等。瘀血型伴有小便滴沥涩痛、血尿，舌质紫或瘀斑，脉涩等中医辨证

6、特点虚证常见中虚型、肾虚型。中虚型伴有神疲乏力、心悸、自汗等。肾虚型伴有腰痛、五心烦热、低热、颧红等总的治法以清热利湿，活血祛瘀，补肾健脾为主辨证分型及治疗湿热壅阻：湿热下注膀胱，气化失司气血瘀滞：气血瘀滞精室故会阴胀痛不适，小便不爽欲火滋扰：色情频繁刺激，阴茎持续勃起，忍精不泄，离位之精，瘀阻腐败、精浊并行则见尿浊滴白，梦遗滑精辨证分型及治疗肾气不足：肾气素虚，封藏失职见腰酸，早泄滴白，耳鸣，乏力脾虚湿浊：素体脾虚，中气受伐，固摄无力故小便余沥不爽，体倦乏力，纳谷不香（一）湿热壅阻证主要证候表现小便频急涩痛，茎中灼热刺痒，小便

7、黄赤或有精浊，少腹、会阴、睾丸、腰骶胀痛，甚而尿血、面赤，苔黄腻，脉洪数（一）湿热壅阻证治法：清热利湿，解毒通淋方药：八正散加减并用野菊花栓汤药：木通15克、车前子20克、萹蓄15克、滑石20克、瞿麦15克、萆薢15克、炒栀子10、连翘20克、忍冬藤20克、黄柏15克、金钱草25克、甘草稍6克成药：野菊花栓用法，将药栓塞入肛门内约3～4cm，每次1粒，每日1～2次（二）气血瘀滞证主要证候表现病程日久，少腹、会阴、睾丸、腰骶坠胀刺痛或隐痛，触诊前列腺有硬结，甚至变硬缩小。舌黯或有瘀点瘀斑，脉沉涩（二）气血瘀滞证治法：活血化瘀，清热

8、通淋处方：前列化瘀汤加减用药：丹参15克、赤芍10克、土鳖虫10克、桃仁10克、石韦10克、夏枯草10克、白芷10克、黄芪20克、公英15克、败酱草15克（三）欲火滋扰主要证候表现性刺激过渡，手淫频作，忍精不泄，致尿后余沥，小便不畅或黄赤而热，时有尿浊滴白，伴腰