瘢痕敌国际临床推荐方案.doc

《瘢痕敌国际临床推荐方案.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、瘢痕处理的国际临床推荐国际临床推荐的瘢痕处理方案许多治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的方法已经在临床广泛应用，但是几乎都没有足够对照组的前瞻性调查研究支持。几种新治疗方法在小规模临床试验中显示出很好的效果，但是在长期随访的大规模的试验中没有可重复性。本文报道了国际专家组标准治疗方案的临床文献。本文对于异常瘢痕的预防和治疗提供了试验支持的推荐，虽然这些推荐处理方式的试验研究不够，但是他们一致认为其有最好的临床效果。这些推荐主要针对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的处理，在国际上广泛使用。其中硅凝胶贴剂和皮损内注射皮质类固醇在各种异常瘢痕治疗中是首选治疗方案。作者总结它们是医学推荐的唯一两种治疗方法。一

2、些其他常用的治疗方法被作者接受作为标准治疗方案。然而，许多标准治疗方案和新出现的治疗方法在经过大规模样本长期随访临床试验后，才能推荐作为瘢痕治疗的替代方案。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的处理有各种各样治疗方法。（这些治疗方法）多数已经在过去二十年的使用中得到肯定，但是很少有在对照组的前瞻性调查研究中得到支持的，甚至部分方法连安全性资料都缺乏。许多新治疗方法在小样本试验中早期有疗效，但在大样本的长期随访中没有得到证实。判断有效性有很大的局限性，因为瘢痕表面的变化量化很难，只能通过治疗一段时间后瘢痕自然倾向的改善来判断。这样，皮肤瘢痕的处理更大程度上依赖治疗者的经验，而不是大样本、随机对照的

3、试验和循证方法得出的结论。本文综述了三百多篇公开发表的参考文献，对于研究不充分的领域，有丰富经验并且对瘢痕治疗有兴趣的国际专家组最终一致得出了一个最佳的临床推荐。尽管这个推荐重点是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的首选处理，但是也在国际上其他（相似）临床情况下被广泛接受。资料收集首先在MEDLINE和EMBASE上系统搜索1996-2001年的资料，使用关键词分别为“瘢痕治疗”、“手术”、“硅凝胶贴剂”、“皮损内注射类固醇”、“放射性治疗”、“冷冻疗法”、“压力治疗”和“激光治疗“。另外，还对瘢痕评价方法进行搜索，同时所有关于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的综述文章都收入本数据库。关于数据库中文献

4、引用的二级搜索也同样进行。作者还提供了其它综述文章、临床研究以及最新还未出版发表的资料，这些资料显示出更多有重要指导意义的英文及其他语言的引用文献。这些参考文献提供了瘢痕治疗方法有效性的原始数据，这些文献根据“显著性层次”分级方法来反映数据可靠性。主席及成员第11页，共11页瘢痕处理的国际临床推荐在电话会议及邮件中对原稿的草案进行了评论。分类瘢痕的分类表应尽可能与临床相关，作者为本文提出了标准术语，见表1分类方法最近几年已经有许多分类方法被提出来了。最通用的一种分类方法是温哥华瘢痕量表，它为烧伤预后治疗提供了客观的标准。一般的测量工具和记录方式也被发展以帮助这种测量的进行。表1瘢

5、痕分类成熟期瘢痕——颜色浅，表面平滑未成熟瘢痕——发红，有时发痒或疼痛，瘢痕轻微隆起。这些未成熟的瘢痕中的大部分在一段时间后会成熟而且表面变平滑，如果过程中有色素沉着瘢痕皮肤可能变苍白或者较黑，但是都与周围皮肤相差很小。线性增生瘢痕——（如手术或外伤瘢痕）瘢痕红色、隆起，手术伤口附近有时会发痒，这种情况通常出现在手术后几周。这些瘢痕可能在3-6个月内迅速长大，在一段时间的静止期后开始恢复。它们通常成熟时有一个些许隆起，宽度增加像绳子一样的外观，当然这是不一定的。它们全部的成熟时间可能需要两年以上。广泛生长的增生性瘢痕（如烧伤）——广泛红色，突起，烧伤部位有时发痒。小瘢痕疙瘩——灶

6、性隆起，发痒范围延伸到正常组织。小瘢痕疙瘩在外伤后长一年时间，并且不会自我恢复，简单手术切除后常复发。瘢痕疙瘩具有一定的遗传性，典型的表现是这种情况也会在耳垂处发生。大瘢痕疙瘩——大的（>0.5cm）、隆起的瘢痕，可能疼痛或发痒，症状会超过正常组织界限。它常常由轻微外伤引起，并且可能存在数年。预防或治疗预防增生性瘢痕比治疗它有效得多。预防意味着治疗的目标是减少瘢痕进一步发展的风险。当诊断增生性瘢痕或瘢痕疙瘩而且还是未成熟瘢痕时，就要进行治疗。无论是观念上还是实践中，治疗和预防很相似，本文下部分将介绍两者的临床数据。问题瘢痕的早期诊断对于预后有相当大的影响。作者们一致同意对于一个增

7、生性瘢痕或者瘢痕疙瘩最成功的治疗是在瘢痕未成熟而且第11页，共11页瘢痕处理的国际临床推荐上面的上皮细胞完整无缺的时候，但是这还没有在当前的文献著作中得到证实。治疗对过去30年关于瘢痕治疗所有出版的临床文献进行系统性的回顾，按照质量对他们分级。每个评估就各有特色。硅凝胶贴剂和皮质类固醇注射通过随机对照的试验被证明是有效的瘢痕处理方法。比较两者治疗形态特征和临床研究都是很困难的，就如同定义什么是对治疗足够的反应还是没有反应。治疗后留下一个化妆也不能掩盖的瘢痕，在许多研究中被认为这种