计划生育孕早中期终止妊娠

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1、哈尔滨医科大学附属二院妇产科陈萱2008年1月8日计划生育孕早、中期终止妊娠FamilyPlanning1早期终止妊娠的方法中期终止妊娠的方法---引产（适应证、禁忌证、并发症）哈尔滨医科大学附属二院2手术终止早孕的方法一、负压吸引术手术适应证：因避孕失败要求终止妊娠的6－10周和困各种疾病不宜继续妊娠者。禁忌证：①各种疾病的急性期或严重的全身性疾病；②生殖器官急性炎症；③妊娠剧吐，酸中毒尚未纠正；④术前两次体温≥37.5℃。施行该手术需要负压33／42kPa。器械：吸引器、负压瓶、子宫扩张器4－10号、吸引管

2、（4－8号）；方法吸刮宫腔的子宫脱膜和胚胎组织；哈尔滨医科大学附属二院4临床麻醉常用方法①宫颈旁神经阻塞麻醉②宫颈、宫腔表面麻醉，③氧化氮－氧面罩吸入法，④宫术宁胶棒扩张宫颈、镇痛⑤静脉注射得普利麻哈尔滨医科大学附属二院5人工流产术并发症①人工流产手术综合征：②妊娠组织残留：③盆腔急性感染：④子宫穿孔：⑤子宫腔及宫颈粘连：⑥月经失调⑦子宫内膜异位症：哈尔滨医科大学附属二院6二、早早孕负压吸引术．是利用负压吸出早期妊娠胎囊，不用子宫扩张器扩张宫颈口的一种终止妊娠方法手术适应证：妊娠42天以内（6周）需要终止妊娠者

3、。禁忌证：负压吸引人工流产。手术负压为33／42kPa。器械：早早孕吸管（4－6号）长软橡胶管各1根；一般情况下不需扩张宫颈，受术者几乎无疼痛感，即使疼痛也很轻微，手术历时几分钟，不需麻醉。哈尔滨医科大学附属二院7并发症①残留和漏吸：②空吸：③人工流产术综合征：哈尔滨医科大学附属二院8药物流产80世纪90年代，米非司酮配伍前列腺素中国、法国、瑞土和英国等国家未批准使用米非司酮国家，致力于其它的抗早孕药物甲氨蝶吟（MTX）、单用前列腺素及三苯氧胺适应证、禁忌证、并发症、流产药物作用机理、临床效果、副作用分述如下：

4、哈尔滨医科大学附属二院10一、适应证健康妇女终止49天以内早期妊娠者。二、禁忌证肾上腺皮质疾病、糖尿病、内分泌疾病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤癌痒史、血液疾病和血栓栓塞病史。与舀体有关的肿瘤、心血管疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、高血压、哮喘、癫痫、过敏、带器妊娠、可疑异位妊娠。哈尔滨医科大学附属二院11三、并发症①胃肠反应；②腹痛；③阴道出血时间过长；④阴道出血过多；⑤感染；⑥迷走神经兴奋综合征；⑦羊水栓塞；⑧异位妊娠破裂或流产；⑨心血管问题。哈尔滨医科大学附属二院12四、流产作用机理①  抗孕激素米非司酮：具有抗

5、糖皮质激素、孕激素和致流产作用，其是在受体水平起作用②甲氨碟吟（MTX）：一种抗代谢药物，通过阻断影响细胞快速生长和分裂所必需的叶酸达到终止妊娠的作用。给药方法：MTX50－60mg/m2，72h后阴道放置或口服米索前列醇800ug；临床效果：完全流产率3天内达90％，5天内达96％。哈尔滨医科大学附属二院13五、副反应轻度胃肠道症状、骨髓抑制致白细胞减少、脱发、间质性肺炎、流产失败继续妊娠、胎儿畸形。①单用前列腺素：具有兴奋子宫，刺激子宫内源前列腺素（PG）持续升高，同时对妊娠子宫颈有软化和扩张作用，从而诱发

6、流产的发生。②三苯氧胺：选择性雌激素受体调节剂，降低血清中雌激素水平，影响其植人着床部位。优点药物流产都有方便、安全、终止妊娠效果确切缺点等待时间较长（一般在4－24h）、需要反复用药、阴道出血时间长。哈尔滨医科大学附属二院14减胎术是一种安全、有效和简便的手术；选择性减胎手术在发达国家已被广泛应用于优生领域超促排卵治疗的夫妇接受减至2－3胎的减胎手术哈尔滨医科大学附属二院15终止妊娠的心理学探讨1选择人工流产手术者86.7％认为手术快捷，53.3％担心服药对身体有害，40％担心药物流产失败后仍需要手术，30％

7、麻醉可以减轻疼痛；16.7％有药物流产史，因为出血、疼痛等原因希望接受人工流产手术；8.3％药物流产过程也有疼痛。2选择药物流产中：92.6％害怕流产手术，畏惧疼痛，82.3％认为药物流产比手术流产自然舒适，48.5％认为对将来妊娠的危害小，42.6％认为在门诊及家中服药很方便，38.2％认为有创伤操作少，30.9％认为药物流产比手术流产好，25.7％认为药物流产不影响工作，不需要休息，13.2％有流产经历者认为很痛苦，8.8％不愿意被别人知道，认为药物流产更容易保密和保护个人隐私。哈尔滨医科大学附属二院16多

8、胎妊娠减胎术有不同程度的恐惧、沮丧、罪恶感和心理压力，但尚可忍耐。总之，对于正常妊娠（意外妊娠）希望终止妊娠者，除外禁忌证后，最好采用手术流产或药物流产术。哈尔滨医科大学附属二院17终止中期妊娠方法（14-27周）引产与足月妊娠引产不完全相同（放弃胎儿），但胎儿及其附属物的排出过程与足月妊娠分娩近似。规律性的子宫收缩使宫颈管软化、展平、扩张，胎先露下降，胎儿及其附属物娩出。哈尔滨医科大