危险化学品生产企业登记表.doc

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1、受理日期：受理编号：危险化学品生产企业登记表登记企业经办人联系移动传真电子企业网址填表日期   年     月     日Word资料安全生产监督管理总局制Word资料表一生产企业基本情况生产企业基本信息企业名称成立时间工商注册地址省：市：县：地址：邮政编码工商营业执照编号工商营业执照生产围法定代表人组织机构代码生产场所地址企业负责人姓名联系企业分管安全负责人姓名联系经济类型资有限责任（公司）企业规模小型企业行业分类及行业代码门类大类中类小类行业代码：Word资料化工行业分类,安全生产管理机构名称专职安全生产管理人员人数安全

2、生产管理机构负责人姓名办公移动电子职工人数剧毒化学品作业人员人数0危险化学品作业人员人数特种作业人员人数安全生产标准化等级应急咨询服务安全值班是否进口危险化学品否进口企业资质证明名称进口企业资质证明编号主要产品及生产规模Word资料危险化学品种类及名称产品：种，名称：中间产品：种，名称原料：种，名称：进口化学品种，名称：合计：种重大危险源数量及名称一级：个，名称：二级：个，名称：三级：个，名称：四级：个，名称：合计：个剧毒化学品种数及名称剧毒化学品共0种，名称：重点监管的危险化学品种数及名称重点监管的危险化学品共种，名称：易

3、制爆化学品的种数及名称易制爆化学品的共种，名称：重点监管的危险化工工艺种数及名称重点监管的危险化工工艺共种：危险化学品库房或仓储场所建筑面积（平方米）Word资料储罐（容器）总容积（立方米）厂区边界外1000米围的单位或设施情况Word资料表二中间产品栏号123456序号名称危险性类别中间储存设施[有（无）]中间最大储存量（吨）产品质量标准编号登记号Word资料表三原料栏号12345序号名称危险性类别年设计使用量（吨）上年度使用量（吨）最大储量（吨）Word资料表四危险化学品登记审查意见表登记企业意见经办人：主要负责人（签字

4、）：（公章）年月日登记办公室意见审核意见：（公章）年月日化学品登记中心意见审核意见：（公章）年月日Word资料