前列腺电切术后气囊导尿课件

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1、前列腺电切术后气囊导尿管两种牵引固定方法的比较概述随着医学材料学的进步，气囊导尿管已广泛应用于临床。留置Foley氏气囊导尿管压迫前列腺窝止血并外固定，已成为前列腺电切术后常规方案。我科于1996年3月始开展经尿道前列腺电切术。对于术后气囊导尿管的外固定处理，前期采用纱布结法，自2002年6月始改用橡皮筋牵引法。经比较后者操作与护理简便、疗效肯定，现报告如下。临床资料以前列腺术后两种导尿管固定方法更替的时间节点，将病人分为两组。（1）A组：1996年3月～2002年6月共330例，年龄60～82岁，平均年龄71.3岁。（2）B组：2002年6月～2005年10月，共273例

2、，年龄55～85岁，平均73.5岁。方法电切完毕后，置入F20～22三腔气囊导尿管（气囊位于膀胱内），两组术后均气囊注入生理盐水30～50ml，外固定压迫时间12～24h。外固定方法两组各有不同。A组（纱布结法）取一粗细合适的纱布条在尿道外口段导尿管上打结并扎紧，将纱布结往尿道口方向推，直至压迫松紧合适。B组（橡皮筋牵引法）取6～8根普通橡皮筋，双股环套链接。近端圈套在三腔导尿管的注水端子处，牵拉后远端圈套在一侧足弓中部。统计学处理采用卡方（χ2）检验。结果两组并发症比较（例／％）A组B组P值包皮水肿、糜烂29(8.8)7(2.6)<0.05尿道外口坏死、狭窄18(5.2)

3、5(2.2)<0.05下肢静脉血栓形成1(0.3)2(0.7)>0.05讨论随着人口的老龄化，前列腺增生的发病率呈逐年上升趋势。尽管5α-还原酶抑制剂、α-受体阻滞剂等药物的相继出现，使得部分患者的病情得到了控制，但外科手术仍是治疗前列腺增生的主要方式之一。目前经尿道前列腺电切术（TURP）已成为前列腺增生手术的主流术式。针对前列腺电切创面出血问题，术后留置三腔Foley氏气囊导尿管，气囊中注水30～50ml置于膀胱内，牵引导尿管使水囊压迫前列腺窝止血，利用导尿管的双腔通道建立环流生理盐水冲洗系统，已成为常规措施。对于TURP术后导尿管如何牵拉及固定，尚未形成一致方案。可供

4、选择的方法有：宽胶布腹股沟外侧区固定法、纱布结法、橡皮筋牵引法等等。橡皮筋牵引法较纱布结法的优点①压迫止血有效、调整松解及护理极为方便。橡皮筋牵引法，只要保证牵引侧肢体伸直，压迫就能到位。松紧程度可通过橡皮筋串接数量而随意调整。橡皮筋牵引法则可随时清洗尿道口血性分泌物，大大减轻了护理工作。②包皮水肿、糜烂；尿道外口坏死、狭窄等压迫引起的并发症少：由于纱布结法直接压迫尿道口及过长者的包皮，容易导致以上并发症。尽管采用了纱布结与尿道口之间加用海绵或涂敷金霉素软膏等措施，但其发生率仍高于橡皮筋牵引法对尿道口无压迫，阴茎伸展，局部清洁，感染机会少。橡皮筋牵引法较纱布结法的优点③下肢

5、静脉血栓形成并没有增加：BPH为老年病，橡皮筋牵引法要求固定尿管的一侧下肢制动，有活动受限，易致下肢静脉血栓形成之虞。但实践中通过双下肢交替牵引、肢体按摩等，可降低其发生率。④便于处理膀胱痉挛性疼痛，减轻患者的心理负担：各类前列腺术后，膀胱痉挛性疼痛发生率高达80％。药物可使部分患者好转，但严重者往往需要松解压迫方能奏效。采用橡皮筋牵引法者，冲洗液转清时可延长橡皮筋，减轻拉力，往往可缓解膀胱痉挛性疼痛，降低其发生率。如此大大减轻患者的心理压力，有利于围手术期的康复。参考文献[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].第1版.济南：山东科学技术出版社，2004.1201-1224[

6、2]胡庆新，胡素容，吴英，等.自控镇痛用于前列腺切除术后膀胱痉挛的疗效观察[J].护理管理杂志，2005，5（8）：45-46谢谢！TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家