柴胡类方讲稿（之一）

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1、《伤寒论》研究——柴胡类方（之一）中国中医科学院研究生院史欣德柴胡：伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的根。北柴胡南柴胡北（硬）柴胡——根头膨大，少弯曲而质较韧，不易折断。主产于辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区。南（软）柴胡——根较细，多弯曲不直，质地娇软。主产于四川、湖北、江苏等南方地区。明·倪朱谟《本草汇言》：“如《伤寒》方有大、小柴胡汤，仲景氏用北柴胡也。”文献回顾：1．西汉《神农本草经》：“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身明目益精。”2．唐《药性论》："治热劳骨节烦疼，热气，肩背疼痛，宣畅血气，劳乏羸瘦，主下气消食，主时疾内外热不解，单煮服良。"3．宋《珍珠

2、囊》："去往来寒热，胆痹，非柴胡梢子不能除。"4．宋《医学启源》："除虚劳烦热，解散肌热，去早晨潮热;妇人产前产后必用之药也;善除本经头痛，非他药所能止;治心下痞，胸膈中痛。《主治秘要》云：少阳经分药，能引胃气上升，以发散表热。"5．明《纲目》："治阳气下陷，平肝、胆、三焦、包络相火，及头痛眩运，目昏赤痛障翳，耳聋鸣，诸疟，及肥气寒热，妇人热入血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疳羸热。"对全国330位国家级名中医临床经验调查结果显示：最擅长使用的药物序列中，柴胡位居第三。最多的为黄芪（131人次），其次为大黄（73人次），柴胡（52人次）《伤寒论》中含柴胡的方共7首：小柴胡汤大柴胡汤柴

3、胡桂枝汤（柴胡加桂枝汤）柴胡桂枝干姜汤柴胡加芒消汤柴胡加龙骨牡蛎汤四逆散（表1）小柴胡汤（表2）柴胡半斤(味苦，微寒)黄芩三两(味苦寒)人参三两(味甘温)甘草三两(味甘平)半夏半升(洗，味辛温)生姜三两(切，味辛温)大枣十三枚(擘，味甘温)右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参加栝楼实一枚。若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四面。若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。若咳者，去人参、大枣、

4、生姜，加五味子半升，干姜二两。小柴胡汤症状分类表症状解析一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律。（子、寅、午、酉时）往来休作有时二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可琢磨，如癫痫等。“往来寒热”黄煌教授：“主要指患者的自我感觉，即一种寒热交替感。或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，忽而身热而烦；或心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或半身寒，半身热。这种寒热交替感还包括对温度变化的自我感觉过敏，如特别畏风、怕吹空调等。再推而广之，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。”病变部位：柴胡带（少阳经分布区）——头面身体两侧，如耳前后（

5、颈项、肩、心下）、胸胁、腰侧、少腹。（满、痞、胀、痛、硬、肿、结块等）病因：伤寒、中风，妇人中风。病机：伤寒邪半在里半在外；血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争；热入血室，其血必结；药后反应：*必蒸蒸而振，却发热汗出而解。*上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。临床应用据中国期刊全文数据库统计：1979~2006年研究小柴胡汤的论文共1239篇（论文数量居七方之最）涉及病种（西医范畴）120余种（表3）主要病症多种发热胸胁症呕吐厌食症咳嗽哮喘失眠眩晕鼻病皮肤病小便异常小柴胡汤证总指征：好发人群：虚人、老人、妇人、久病人，产后体虚。体质类型：肤色偏

6、黄，肤质细嫩，骨骼偏小，型瘦文弱，精神敏感，易紧张，害羞度高。症状特征：不欲饮食，精神不振，口苦，苔白，头汗出与便干结同时并见，症状定时发作（子寅午酉）。注：子（胆23-1）、寅（肺3-5）、午（心11-13）、酉（肾17-19）1、发热热型：高热，或中等度发热，或低热，或长期发热。寒热往来（一阵寒，一阵热，面色一阵红,一阵黄），或定时发热。(头汗，有汗热不退，或无汗。)伴见指征：精神差（默默），乏力，烦。（精神症状）口苦，恶心，呕吐，不欲食，大便异常。（消化道症状）涉及病种：流感、上呼吸道感染、胆道感染、急性肝炎、尿路感染、夏季热、结核病、胶原病、产后发热、癌性非感染性发热等。2、

7、胸胁症（满、痞、痛、硬）部位：胸（食道、气管、肺、中膈、心）胁（肝、胆、脾、胰、胃、输尿管）指征：胸满、闷、痛。胁满，胁痛，胁下痛，胁下满痛，胁下痞硬，胁下硬满。伴有症：精神不振，咳，喘，黄疸，口苦，口干，食欲不振，小便不利，色黄。涉及病种：气管炎、肺炎、食道炎、冠心病心绞痛、心肌炎、胆囊炎、胆道结石、肝炎、胰腺炎、胆汁返流性胃炎、十二指肠炎、尿路感染、尿路结石等。3、呕吐指征：恶心，呕吐，吐出黄苦水。伴有症：伴口苦，不欲食，或右胁下胀痛。面黄，或面目黄染