柴胡及其类方的研究与应用

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1、柴胡及其类方的研究与应用柴胡的研究与应用一、考证柴胡为伞形科植物北柴胡和狭叶柴胡的根或全草，饮片有北柴胡、南柴胡之分。北柴胡主产于辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区，以根入药，常于秋季采集，又有秋柴胡之名；又因其药材根头膨大，少弯曲而质较韧，不易折断，故称硬柴胡。《本草汇言》说：“如《伤寒》方有大、小柴胡汤，仲景氏用北柴胡也。”南柴胡主产于我国南方四川、湖北、江苏等地，其根与北柴胡相比较细，多弯曲不直，质地娇软，故称软柴胡、细柴胡。早在马王堆帛书《五十二病方》中就有用单味柴胡治疗头痛的记载。《神农本草经》谓柴胡“主心腹

2、，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新。”柴胡是张仲景方中的重要药物，《伤寒论》入7方次，《金匮要略》入7方次。有人曾对全国330位国家级名中医进行临床经验的调查，结果显示，在全国名中医擅长使用的药物序列中，柴胡位居第三可见柴胡是一味临床常用的药物。柴胡，苦辛微寒，归肝经、胆经，具有透表泄热、疏肝解郁、升举阳气之功，《本草纲目》称其有治阳热下陷、平肝胆三焦包络相火及头痛、眩晕、妇人热入血室、经水不调等症。柴胡作为临床常用中药，常配伍应用，概括其功用有疏郁、升清、散邪、清热。疏郁：柴胡长于疏达肝、胃、胆、三焦之气

3、机，柴胡的疏郁作用，可治疗肝郁之疾、胆道疾病、月经不调之症。代表方剂如逍遥散、柴胡疏肝散等，均以柴胡为主药。二、性味功用升清：柴胡味轻，具升阳之性，能引中气升达于上。李东垣云：“柴胡升也，能引中气升达于上。”代表方剂如补中益气汤、调中益气汤、升阳汤等。常配伍升麻、生黄芪等用于治疗清阳下陷、中气不足之证。散邪：张景岳《新方八阵》立方十五，柴胡占其十三方。分别体现了柴胡具有寒散、温散、平散、补散之作用。其寒散配黄芩、生地，温散配生姜，补散配熟地，均取其有很好的散邪外出功能。清热：柴胡具有良好的清热作用，能治“寒热邪气”，

4、《伤寒论》用小柴胡汤专治热传少阳，热入血室之证。清热临床常配伍黄芩、丹皮、栀子等药味。无论外感热邪或脏腑郁热均可用之，其效验迅捷。《药性论》也谓其：“主时疾，内外热不解”。三、柴胡体质“柴胡体质”源自于中医经方体质理论，最早由南京中医药大学黄煌教授在《中医十大类方》中提出。该理论认为，不同体型、体貌的患者在辨证用药上有不同点，将临床诊疗思路从单纯的症状辨别以及对病论治转向辨体质论治。柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方有大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。柴胡体质的人，

5、在形态上表现为体型中等或偏瘦，但肌肉比较坚紧，显得壮实。面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽，舌苔正常或偏干。一般主诉症状为吃完就胀，有嗳气、反酸、烧心、头晕、头痛等症状，腹上角按之较硬，有疼痛感。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。该类人群常见有高血压、高脂血症、糖尿病、胆囊炎、脂肪肝、急慢性胰腺炎、胃炎、便秘等疾病。（通过按压腹壁肌肉也是诊断柴胡体质的重要手段）柴胡体质的人具有以下几个特点：1.四肢冷（不温）这种“冷"不是通常所说的“阳虚”。“冷”这个概念不仅仅见于“阳虚”，更多的出现于“阳郁”。所

6、谓“阳郁”由于阳气郁结，阳气不达四肢，致四肢不温。这种“冷”一般不超过肘部。如何鉴别“阳虚”和“阳郁”？除了“冷不过肘”外，从脉象看，阳郁见弦脉，而“阳虚”多见沉、缓、微脉，且比“阳虚”脉有力。从舌诊来说，阳郁的舌象一般与正常无异，或者稍有白腻或偏干；而阳虚者舌体胖大，或有齿痕、水滑。2.敏感性柴胡体质的人性格具有两面性，存在着矛盾的因素，一方面他们为人爽直，好相处，但是另一方面较为敏感多疑。主诉以自觉症状为多，对外界坏境反应敏感，情绪波动较大。对周围环境的敏感性，可以表现在天气或气温一变，或感冒，或皮肤过敏，或失眠

7、等，这些症状反复出现，或定时出现。另外，柴胡体质的人往往有情志上的问题，或易怒，或抑郁，或有一种自己都说不清道不明的心情不畅。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。辨柴胡体质歌诀:体形偏瘦面暗黄，青黄青白乏泽光；皮肤干燥肉坚紧，舌老暗紫苔正常；舌不淡胖脉弦细，情绪好时饮食香；胸胁气塞满闷感，或有触痛颈肩酸；月经不调少腹痛，经前乳胀痛经联；经血有块经色暗，四肢常冷烦拘挛。四、药证柴胡证是关健，胸胁苦满往热寒。柴胡主治往来寒热和胸胁苦满。仲景使用柴胡量最大的方剂是小柴胡汤，为“半斤”，据《伤寒论》小柴胡汤在使用中

8、需根据症状进行加减变化。小柴胡汤中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣均可以减去，惟柴胡、甘草不可去，可以认为小柴胡汤所主治的“往来寒热、胸胁苦满”与柴胡的主治十分相关。另外《伤寒论》中证名“往来寒热”者有6处，1处无方，5处有方者分别为小柴胡汤3，柴胡桂柱干姜汤1，大柴胡汤1。可见，往来寒热与柴胡相关。所谓“往来寒热”，主要指患者的自我感觉，即一种寒