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时间:2017-12-13
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1、老年肺结核的特点老年肺结核是指在老年期发病或于老年前期就已发病未治愈而迁延至老年期的肺结核病.近三十年来,我国人口日趋老龄化,随着人口寿命的延长,以及当今世界范围内结核的卷土重来,老年肺结核患病率偏高问题已受到医务工作者的高度重视一.老年肺结核的流行病学特点患病率高男性多于女性结核发病率高峰及患病率高峰向中老年推移是当今世界结核病流行的普遍现象和特征,在疫情下降速度较快的国家尤为明显。美国1953年65岁为12.8%,1979年为28.6%,1996年总人口为6.0/10万》65岁为11.5/10万英国65岁以上1988年为17.
2、3%,1992年为22.2%.中国1990年全国结核流调老年为17.82%中国2000年活动性结核为3.67%男性60岁为14.15%65岁为19.48%70岁为21.96%75岁为31.67%女性60岁为4.55%65岁为7.65%70岁为7.95%75岁为8.78%排菌率高2000年全国流调资料(10万)涂阳肺结核患病率菌阳肺结核患病率1.22%1.60%男性60岁4.27%5.75%65岁6.21%9.14%75岁8.23%12.75%女性60岁1.48%65岁1.70%2.89%70岁2.04%3.63%75岁3.87%4
3、.57%病死率高肺结核死亡率及构成比年龄组死亡率(1/10万)构成比(%)0岁~0.71.015岁~3.55.430岁~12.913.945岁~44.928.660岁~111.751.0总计19.1%100.0%老年肺结核男性多于女性男性患病率女性患病率60岁14.15%4.55%65岁19.48%7.56%70岁21.96%7.95%75岁31.67%8.78%二.病因和发病机制决定因素人体:免疫力和变态反应细菌:数量和毒力复发的因素免疫力并存疾病精神创伤饮酒吸烟等病理特征:变质增殖渗出与其他年龄的结核病发病相同发病机制进入老年
4、期而初次发病的机制有三种1内源性复燃:主要学说2外源性再感染3初染病灶进展1内源性复燃初次感染的肺内源发灶或感染后的小播散灶含有少量活菌,当老年人免疫力下降时,结核菌再度繁殖,出现临床症状。外源性再感染初次感染后建立的特异性免疫应答,限制初染时侵入体内结核菌的繁殖。进入老年,免疫力逐渐消减,结核菌侵入后不断繁殖。3初染病灶进展老年期首次感染结核菌老年人免疫力低下,有利于初染后肺内原发灶进展恶化,形成老年肺结核。三.老年结核增多的原因人口老龄化老年人机体功能的自然衰退老年性疾病未能彻底治愈的结核病迁延数载结核病疫情下降趋势中出现的特
5、征其它因素经济诊疗等三.病理学特点1、慢支肺气肿的病理改变2、结核的病理改变a气肿壁上可见干酪物质形成,并发现结核菌,气肿腔逐渐变成了空腔b病灶缺乏局限化,多以支气管播散或血行播散的形式在两肺的中下野产生多个大小不等,边缘不清的腺泡结节状病灶。c干酪病灶周围有多数巨噬细胞,却未见类上皮细胞,淋巴细胞的浸润很少。四.老年肺结核的临床特点(一).难以发现(二)临床表现不典型(三)并发症多(四)非结核性并存症多(五)血行播散型肺结核逐渐增多(六)实验室检查结果的不定性(七)影像学表现不典型(一)老年肺结核难以发现发现方式:1.因有症状求
6、诊发现者占80%2.因体检发现者占16.2%3.因鉴别诊断而发现者占3.8%误诊率极高:认识不足症状无特异性分析不全面等(二).老年肺结核临床症状不典型1常见症状:咳嗽.咯血.发热.呼吸困难和食欲减退,为首发症状者,老年人占81.8%;中青年人占59.6%2上述症状对肺结核并无特异性3无自觉症状的老年肺结核并不少见4咳嗽是最常见的症状常见症状发生率症状老年组(%)中青年组(%)咳嗽39.7~77.428.6~66.1咳痰47.538.6咯血15.7~33.010.5~46.0发热25.4~44.716.0~47.6胸痛10.4~3
7、0.02.0~47.5盗汗9.016.7食欲减退23.817.1呼吸困难27.7~50.98.0~16.0发绀11.37.0(三).老年肺结核的并发症多并发症老年组(%)中青年(%)脓胸3.7~14.90.9~29肺不张3.51.9喉结核1.00结脑0.7~1.40腹膜炎0.2~0.70肠结核0.1~0.30骨结核0.2~1.50淋巴结核0.2~0.50.5副睾结核0.30(四).老年肺结核的非结核性并存症多并存症老年组(%)中青年组(%)慢支20.0~27.74.0肺气肿12.0~41.55.0矽肺8.80肺癌1.20糖尿病0.
8、5~14.42.0混合感染5.73.0肺心病4.0~11.82.0高血压0.9~6.72.0冠心病2.3~13.90(五).老年血行播散型肺结核逐渐增多临床特点1.缓慢起病或亚急性起病者多见2.临床症状不典型,咳嗽.气短多见,发热.盗汗不明显3.典
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