11温里剂分析课件

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1、第十一章温里剂一、概念组成：温热药为主功效：温里助阳，散寒通脉等治证：里寒证“八法”中温法的体现二、适应证及代表方外寒直中损伤中阳寒邪在里凝滞经脉寒从内生阴盛阳衰1、温中祛寒—中焦虚寒证：理中丸，吴茱萸汤、小建中汤。2、回阳救逆—阳衰阴盛证：四逆汤、参附汤3、温经散寒—寒凝经脉证：当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤。三、使用注意1、寒证所在部位，何脏、何腑2、注意辨别寒热真假3、因人、因时、因地制宜4、易耗伤津液，中病即止，不宜于阴虚证5、素体阳虚者，温补并用。理中丸《伤寒论》【组成】人参干姜甘草炙白术各三两【用法】上四味，捣碎，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服

2、。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四味依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。【主治】脾胃虚寒证或阳虚失血或小儿慢惊等。阳虚寒凝：脘腹冷疼，不渴，畏寒、肢冷，舌淡苔白，中焦虚寒脉沉细。阳虚失摄：失血。运化失司：食少,呕吐、自利。【病机】中焦虚寒，不能运化，升降失常【治法】温中祛寒,补气健脾方解君：干姜——温中祛寒臣：人参——补气健脾干姜、人参相配，温阳散寒，补气健脾，虚寒并治。佐：白术——健脾燥湿人参、白术相须为用，既补中气而助祛寒，又燥脾湿以促运化。使：炙甘草——益气和中，调和诸药诸药合用，温补脾胃，以温为主。配伍要

3、点：温补并用而以温为主，温中阳，故曰理中。辛热祛里寒，甘温复中虚，虚寒兼顾。制剂以丸、汤互用，适用于轻缓和急重不同证情。临床运用一、辨证要点：腹痛喜温、喜按，吐利不渴，舌淡苔白，脉沉迟。二、临证加减：●根据病情轻重，选用丸、汤剂。●寒甚者，重用干姜；●虚甚者，重用人参；●呕吐较重者，加生姜、半夏、砂仁；●寒湿下注，重用白术加茯苓、苡米。三、现代运用：胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者，可用本方治之。四、附方理中丸加附子附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）理中丸加半夏、茯苓理中化痰丸（《明医杂著》）吴茱萸汤《伤寒论》【组成】吴茱萸一升人参三两大枣十二枚生姜六两【用

4、法】上以水七升，煮取二升去滓，温服七合，日三服。【主治】肝寒犯胃或中虚胃寒证(阳明)胃中虚寒，浊阴上逆：呕吐，胃脘疼痛，吞酸。胃中虚寒(厥阴)肝寒犯胃，浊阴上逆巅顶：浊阴上逆头痛干呕，吐涎沫(少阴)肾寒犯胃：吐利，手足逆冷，烦躁欲死。舌淡苔白脉细。【病机】肝寒犯胃；或中虚胃寒，浊阴上逆。【治法】温肝暖胃，降逆止呕方解君：吴茱萸——温肝暖胃，降逆止呕。臣：生姜——温胃散寒，和中止呕●吴茱萸与生姜相配，温中有降，增强降浊阴，止呕吐之功。佐：人参——补脾益气，养胃生津既扶中气之虚，又顾津液之伤。佐使：大枣——益气健脾，调药和中，制约吴茱萸烈性。●配伍要点：肝胃肾并治，温补并行；以温中降逆为主，佐

5、以益气护阴。运用一、辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔滑，脉细迟或弦细。二、临证加减：●若呕吐较甚：加半夏、砂仁；●若疼痛较重，加高良姜，香附。●若吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸。三、现代运用：慢性胃炎、妊娠呕吐、原发性高血压、充血性青光眼、神经性呕吐、血管神经性头痛、梅尼埃综合征等属肝胃虚寒者，可用本方治之。四、类方比较小建中汤《伤寒论》【组成】芍药六两桂枝三两甘草炙，二两生姜三两大枣十二枚饴糖一升【用法】上六味，以水七升，先煎五味，取三升，去滓，内饴糖，更上微火消解，温服一升，日三服。【主治】1、中焦虚寒之虚劳里急；2、虚劳心悸；3、虚劳发热。阳气不足，脘腹失于温养：腹中时疼，喜温喜按，

6、舌淡苔白，脉沉弱或中焦虚寒虚弦。阴血亏虚，心失所养：面色无华，心悸，手足烦热，咽干口燥。【病机】中焦虚寒，筋脉失养，营卫俱虚，阴阳失调。【治法】温中补虚，和里缓急方解君：饴糖——温中补虚，缓急止痛。臣：桂枝——温运阳气●桂枝、饴糖合用，辛甘化阳，以建中阳。芍药——滋阴养血，缓急止痛。芍药、饴糖合用，酸甘化阴，以助虚弱之阴血。●芍药、桂枝共为臣药，一散一收,以调和阴阳，化生气血。佐：生姜、大枣——补益脾胃，增强温补中脏之效。使：炙甘草———甘温益气，调和诸药。●配伍要点：“辛甘化阳”和“酸甘化阴”。气血营卫之中取治于中，通过温建中气，资助营卫化生，以养五脏，故名建中，甘温补中，调养阴阳，药用

7、平和。运用一、辨证要点：腹疼喜温喜按，面色无华，舌淡苔白，脉细弦而缓。二、临证加减：●若寒甚者重用桂枝、生姜；●若偏气虚者加人参、黄芪、当归；●若虚烦不眠者加酸枣仁、浮小麦。三、现代运用：胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、胃肠神经官能症、过敏性结肠炎等见有腹痛；再生障碍性贫血、白血病等见有发热属中焦虚寒，阴阳不调者，均可用本方治之。四、附方：●大建中汤（《金匮要略》）组成：蜀椒干姜人参饴糖。●黄芪建中汤（《金匮要略》）组成：小