滥用静脉输液的危害及注意事项课件

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1、滥用静脉输液的危害及注意事项一、静脉输液情况简介1、产生：170年前，苏格兰医师发现了这种通过静脉血管把药液送入人体的治疗段，此后它得到广泛应用。2、状况：发达国家注射剂使用率4％以下我国多数医院输液比45％，个别高达90％。报告显示：70％用于医疗目的的注射是不必要的。能吃药不打针，能打针不输液抱怨：静脉输液的护理占用了护士工作时间的75％。二、滥用静脉输液存在四大隐忧隐忧一：静脉输液本身存在风险如：发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞隐忧二：静脉穿刺破坏血管血管某一部位多次穿刺→再输液困难→完全闭塞隐忧三：静脉输液带来抗生素滥用滥用输液与过

2、度用药密切相关→抗生素滥用。隐忧四：特别是静脉输液带来微粒污染无可避免不溶性微粒：不溶于水、不能被代谢、肉眼看不见，一旦进入人体，可终身存在体内的微小物质。静脉输液中不溶性微粒主要有：玻璃屑、橡皮屑、晶体、纤维、碳化物、活性炭、氧化锌、真菌孢子、药物结晶等.微粒的来源1、一次性输液器现临床使用的一次性输液器，也存在硅胶屑、黏合剂和其他一些不溶性微粒，甚至还有50～100μm的大微粒存在，而且些微粒是未塑化的高分子微粒异物，人体对其无降解能力，一旦输入对人体危害很大。2、环境污染主要与空气洁净度差、物品消毒不严、陪护探视人员过多有关。3、在静脉输注

3、药物前的配液操作中引起的微粒污染4、开启安瓿时落下的玻璃屑砂轮与玻璃摩擦会产生玻璃碎屑和脱落砂粒。割锯次数越多，碎屑越多；不溶性大颗粒也随之增多。5、加药时穿刺橡皮塞切下的橡皮屑静脉给药治疗，常需要多种药物联合应用，尤其是抗生素的广泛、大量应用，在溶解加药过程中反复穿刺瓶塞，会导致塞屑微粒进入药液。6、药物的结晶：因湿度变化、PH值变化以及药物之间相互作用而产生。三、静脉输液中不溶微粒的危害一造成局部组织栓塞和坏死大于毛细血管直径的微粒，可直接堵塞毛细血管，小动脉的阻塞可抑制氧化代谢等活动，导致细胞损伤和器官坏死。二、引起静脉炎微粒可引起血管内壁

4、刺激损伤使血管壁正常状态发生改变，变得不光滑，引起血小板的粘着，导致静脉炎的产生。研究表明：输液中微粒含量的多少与静脉炎的发生有关，相关性占70％左右。三、引起肉芽肿的产生当微粒侵入肺、脑、肾等组织的毛细血管引起巨噬细胞增殖，吞噬不溶微粒，形成局部肉芽肿，该部位不同程度的供血不足，循环障碍，甚至坏死。四、引起药物过敏反应药中含有的药物结晶微粒、聚合物、降解物及其他异物都可在注射部位或静脉血管与组织蛋白发生反应，引起过敏五、引起肿瘤形成和肿瘤样反应大量放射性微粒进入人体后，可引起白血病或白细胞减少六、热原样反应将微粒造成的临床输液反应称之为热原样反

5、应，因其临床表现与热原反应非常相似，仅从输液反应的表现形态上来看，两者很容易混淆。输液病：因输液中不溶性微粒引起的疾病，医学上通称为“输液病”1毫升20%甘露醇液中有粒径4-32μm的不溶性微粒598个。文献公开数据：每500毫升液中，不溶性微粒可达30万个，大量不溶性微粒进入体内，由于吞噬细胞的包围，可引起广泛性肺组织肉芽肿。据统计：有人用40升大输液，尸体肺标本组织检查，有5000个以上肉芽肿。还有报道：不溶性微粒可能是导致肿瘤和癌症重要因素之一。大输液滥用不得！不溶性微粒引起的血栓具有很高的发病率和病死率，时刻威胁人类生命，但是在广大人群中

6、却没有得到应有的重视！四、科学操作、合理输液 减少微粒产生1、树立输液有风险的意识，恪守“能吃药不打针，能打针不输液”的原则。例：感冒一类病毒感染疾病。2、医护人员注意药物使用浓度、药液配制顺序、加药方法。静脉输液时尽量减少药物配伍品种。多药配伍易造成微粒、热原叠加而引起输液反应，中草药注射剂尽量不要与其他药物配伍。配液加入粉针时，加药后应让药物充分溶解，药液要现配现用3.规范操作，注意环境、人员的清洁卫生。输液的配置过程应在净化区内进行，保持空气的清洁主要是减少人流、物流和保持地面清洁。医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒，切割安瓿

7、前后用酒精棉球擦拭切割处，防止污染及因安瓿内负压将大量玻璃微粒吸入药液4.选择适宜的稀释剂和滴速。最好选用药品说明书上的稀释剂，选用输注速度则应考虑病人的年龄、病情、身体状况及药物性质。如果静脉滴注速度过快，单位时间内进人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者可能引发输液反应。5.体质衰弱、免疫力失调以及季节都是发生输液反应的重要因素。如天气寒冷、高龄，特别是伴有冠心病、高血压、脑梗死患者，由于气温偏低，输入的较冷液体刺激血管，引起血管壁痉挛而容易出现寒颤、体温及血压升高，夏季气温炎热，药液易被微生物污染，输液反应亦多发。6.如发生输

8、液反应，应积极处理。轻者减慢滴注速度；重者停止输液，对症处理，如物理降温，必要时给予抗过敏药物或激素治疗处理。五、 预防措施1、操作时加