咯血（三院）课件

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1、咯血(hemoptysis)一、定义二、病因与发病机制三、临床表现四、咯血并发症五、咯血的治疗六、咯血窒息的抢救七、咯血的护理一、定义是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见急症之一。少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。大咯血：指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)二、咯血的鉴别1、与口腔、鼻、咽部出血鉴别先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自

2、前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。2、咯血与呕血的鉴别二、咯血的常见病因与分类（一）咯血的来源肺循环－起于右心室动脉园锥的肺A－提供肺脏的99％的血供（为低压系统）支气管循环－发自于主动脉－提供肺脏1％血供（为高压系统）肺临床的咯血90％以上来自支气管循环。肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。（二）常见病因与分类引起咯血的疾病有近100种。按其解剖部位的不同，可将其分为四大类，即：1.气管、支气管疾患2.肺部疾患3.

3、心血管疾患4.全身性疾患1、气管、支气管疾病支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等2、肺部疾病肺结核、肺炎、肺脓肿、肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等。①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血）②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血）③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）肺结核咯血：毛细血管通透性

4、增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂肺部疾病3、心血管疾病因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→大咯血。二尖瓣狭窄急性肺水肿（急性左心衰）咳浆液性粉红色泡沫样痰。肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗红色血痰。先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音。肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂心血管疾病血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性疾病、血友病等4、血液系统疾病5、急性传染病流行性出血热、肺出血型钩端螺

5、旋体病等。6、风湿性疾病Wegener肉芽肿、白塞病、结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮等。7、其它：气管、支气管子宫内膜异位症、绒癌、肺转移、外伤、异物等。四.咯血发生机理近年来,对咯血患者血管造影的检查、肺核素灌注扫描及对部分咯血患者肺切除病灶内的血管定性分析检发现：咯血病灶及其周围组织内动脉系统血管(包括支气管动脉、肋间动脉或胸廓内动脉的肺内分支、胸主动脉或腹主动脉发出的至肺隔离症内的分支)均明显扩张、增生，部分病例见血管瘤形成及血液从血管渗出。.[从上述血管检查的结果发现：90%以上的咯血都是肺内动脉系统血管(包括支气管动脉、

6、肋间动脉或胸廓内动脉的肺内分支、胸主动脉或腹主动脉发出的至肺隔离症内的分支)破裂所致。.[造成这些动脉血管容易破裂的原因是这些血管因各种原因的刺激出现了明显的扩张、增生、管壁变薄变脆，当这些变化了的血管在受到炎症侵犯破坏、咳嗽时外力牵拉、动脉血管压力升高等因素影响时，均较易破裂出血，出现临床上的咯血。.[引起血管扩张增生的因素包括各种慢性炎症反复刺激、肿瘤新生细胞分泌的血管生长因子的刺激等，最常见的还是慢性炎症的反复刺激。.[长期慢性炎症的反复刺激可使这些反应持续存在,因而炎症病灶处可能出现明显的血管扩张、增生,并出现血管的器质性

7、改变，而且若这种炎症刺激不去除，血管扩张、增生的反应就不会停止,这就是为什么当患者肺部感染性炎症未得到有效控制时,即使对原已扩张、增生的血管进行了彻底栓塞，一段时间后,咯血仍会反复，因为病灶处又有新的血管长入并会再次破裂出血。根据上述对咯血发生机理的新的认识,可以较好地指导临床选择正确有效的咯血治疗方法,而且对现有的内科常用的止血药物的作用机理和可能有的治疗效果也有了较清楚地认识．.[五、临床表现1、年龄青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。吸烟指数＞40

8、0（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。2、咯血量每日咯血量在100ml以内为小量咯血。每日100~500ml为中等量咯血。每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300~500ml）为大量咯血，(一次咯血>100ml即为大咯血，约占整个咯