临床药师在抗生药物临床应用中的作用研究 .doc

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1、临床药师在抗生药物临床应用中的作用研究　　为进一步加强抗生药物临床应用管理，卫生部从2011年开始在全国范围内开展抗生药物临床应用专项整治活动，我院虽然从2011年启动了抗生药物临床应用的专项整治，但整治效果不佳，截止到2012年10月，AUD为，Ⅰ类手术切口抗生药物预防使用比例%,未达到卫生部对于综合性医院AUD力争40DDDs以下、Ⅰ类手术切口抗生药物预防使用比例不超过30%的要求。医院综合措施并举，发挥临床药师的专业优势，相继有6名临床药师参与到了抗生药物临床应用的专项治理工作中。本文就临床药师参与抗生药物临床应用整

2、治工作，干预临床应用效果分析。现报道如下。　　1临床资料　　一般资料1）抽取我院2012年712月(干预前)、2013年14月（干预）、2013年510月(干预后)普外科、胸心外科、骨一科、骨二科所有Ⅰ类手术切口病历资料，排除术前合并其他感染的病历。2）统计我院2012年712月(干预前)、2013年14月（干预）、2013年510月(干预后)使用抗生药物重点科室及全院抗生药物使用强度。　　干预方法临床药师干预医生Ⅰ类手术切口预防应用抗菌药物的措施主要有：1)参与制定《围手术期抗菌药物应用管理规范》；2)结合不同临床专业及

3、抗菌药物使用进行专题讲座、交流；3)参与查房、会诊，抽查病历，发现问题及时与医生进行沟通；4）监测运行Ⅰ类手术切口病历，进行用前干预；5）每月对于共性问题，反馈督导，对于多次督导未改正提交医院抗生药物管理工作组干预。临床药师对于使用抗生药物较多、AUD超标的科室进行病历点评、专题讲座、监测反馈等。　　评价指标参照《抗生药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗生药物应用管理有关问题的通知》，结合具体疾病用药原则、药品说明书等对Ⅰ类手术切口预防应用抗生药物的合理性进行评价，评价标准:合理为有用药指证，用药品种为第一代头孢菌

4、素或克林霉素（-内酰胺类过敏者），预防给药时机为术前2小时至30min，术中追加时机为手术时间3h或失血量1500mL，术后用药时间为不用或24h；不合理为无用药指证，用药品种为其他抗生药，预防给药时机为术前2h或30min或术前不用术后使用，术中未追加，术后用药时间为＞24h。主要观测以下指标：是否预防性使用、用药指证是否合理、抗生药物选择是否合理、术前用药时机是否合理、术后用药时间是否合理、抗生药物使用是否合理、临床科室及全院AUD。　　统计学处理使用进行统计分析，干预前、后临床数据计数资料采用2检验，组间比较采用t检

5、验。　　2结果　　比较干预前后相关项目合格率I类手术切口抗生药物用药时机、用药指证、药物选择、术后疗程、使用抗生药物合格率有显著性差异。干预前为280例，其中使用抗生药物例数者139例，未使用抗生药物例数者141例；干预后者397例，其中使用抗生药物例数者135例，未使用抗生药物者262例。　　比较干预前、6个月重点科室及全院AUD（每百人天的DDDs）。干预前后AUD（每百人天的DDDS）的比较，干预前呼吸内科、血液科、消化内科、普外科、骨科、泌尿科、神经外科、感染内科、全院的AUD分别为,,,,,,,,；干预后呼吸内科

6、、血液科、消化内科、普外科、骨科、泌尿科、神经外科、感染内科、全院的AUD分别为,,,,,,,,。与干预前比较，P均。　　3讨论　　严格预防用药比例及适应证按照《2011年全国抗生药物临床应用专项整治活动方案》要求，类手术切口患者预防使用抗生药物比例不超过30％。通过临床药师的专题培训、手术病历监测、病历点评反馈、外请专家交流等形式，类手术切口抗生药物的预防使用比例由干预前的%(139/280）降至%(135/397）。类手术切口一般不预防性使用抗生药物，仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入、高

7、龄和免疫缺陷者等高危人群考虑预防用药；同时根据现代医院感染控制理论，医师应重点强调规范手术操作、严格消毒灭菌，在整个手术过程中防止病原微生物污染手术创口，而不是通过抗生药物的大量应用来追求手术无感染的结果。　　合理选择预防性用药品种预防围手术期感染选用抗生药物时要根据手术类型常见致病菌、抗生药物的抗生谱及手术部位与抗生药物组织浓度分布特点选择抗生谱广、杀菌力强、组织渗透性良好、不良反应少，并具有适当的成本效益比的药物。类切手术感染的病原菌多为金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌，药物的选择应以第一代头孢菌素头孢唑啉为主；对-内酰胺类

8、药物过敏的患者，选用克林霉素。干预前部分类手术切口存在首选阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢西丁、头孢曲松等，通过临床药师的干预，抗生药物选择合格率由干预前%(68/139)提高到%(113/135)。　　选择好预防用药时机类手术切口预防性使用抗生药物时，应在术前～2h内，或麻醉开始时首次给药；手术时间3h或失