二甲双胍最新共识课件

《二甲双胍最新共识课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、从ADA与EASD的共识看二甲双胍在高血糖治疗中的地位共识主要内容血糖控制目标选择降糖药物的原则特定降糖策略的选择和比较生活方式干预药物治疗如何开始和调整治疗方案特殊的联合治疗的合理性特殊的考虑和特殊的病人DIABETESCARE.2006;29(8):1963-1972血糖的控制目标---2006ADA/EASD共识HbA1c<7%DIABETESCARE.2006;29(8):1963-1972诊断生活方式干预+二甲双胍HbA1c≥7+加基础胰岛素最有效+加磺脲类最便宜+加TZDs没有低血糖HbA1c≥7HbA1c≥7HbA1c≥7胰岛素强化+TZDs+基础胰岛素+磺脲类HbA1c≥

2、7HbA1c≥7加基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类第一步第二步第三步持续生活方式干预和二甲双胍共识推荐高血糖治疗路径-二甲双胍贯穿始终DIABETESCARE.2006;29(8):1963-1972二甲双胍与生活方式干预作为起始治疗的理由生活方式干预不能长期有效地控制血糖生活方式干预没有使体重减轻，或出现减重后体重再次增加2型糖尿病是进展性疾病，β细胞功能进行性衰退DIABETESCARE.2006;29(8):1965降糖效果安全性、副作用、耐受性费用分析对心血管疾病危险因素的作用DIABETESCARE.2006;29(8):1963-1972二甲双胍作为全

3、程治疗贯穿始终的理由---符合降糖药物选择的原则单个干预措施的降糖效力干预措施预期HbA1c降低(%)生活方式(降低体重和增加活动)1-2二甲双胍1.5磺脲类1.5格列奈类1-1.5格列酮类0.5-1.4α-糖苷酶抑制剂0.5-0.8胰岛素胰高血糖素样肽1激动剂0.5-1.5胰淀素激动剂0.5-0.7DIABETESCARE.2006;29(8):1964单个干预措施的优缺点干预措施优点缺点生活方式干预低费用，多获益第1年大部分失败二甲双胍对体重无影响、便宜胃肠道副作用，罕见乳酸酸中毒磺脲类便宜低血糖，体重增加格列奈类作用快一天3次，昂贵格列酮类改善血脂谱水潴留、体重增加、昂贵α-糖苷酶

4、抑制剂对体重无影响较多胃肠道副作用，一天3次，昂贵胰岛素无剂量限制，便宜，改善血脂谱注射，监测，低血糖，体重增加Exenatide（GLP-1)降低体重注射，较多胃肠道副作用，昂贵，应用经验少普兰林肽（pramlintide)降低体重注射，一天3次，较多胃肠道副作用，昂贵，应用经验少DIABETESCARE.2006;29(8):1964二甲双胍的安全性和耐受性单药治疗不会导致低血糖的发生总体耐受性良好，最常见不良反应是胃肠道副作用乳酸酸中毒非常罕见（<1/100000）DIABETESCARE.2006;29(8):1965-6二甲双胍的胃肠道反应与剂量调节有关二甲双胍总体耐受性好，最

5、常见的不良反应是胃肠道副作用，但通过指导调节剂量可以有效避免这个副作用起始低剂量（500mg），Qd/Bid，餐时服用（早餐和/或晚餐）；5-7天后，如果无胃肠道反应，则增加剂量,早餐或晚餐前增加至850或1000mg；提高剂量后如果发生胃肠道反应，将剂量降至之前较低的剂量，过一段时间再尝试增大剂量DIABETESCARE.2006;29(8):1968-9二甲双胍的胃肠道反应与剂量调节有关二甲双胍总体耐受性好，最常见的不良反应是胃肠道副作用，但通过指导调节剂量可以有效避免这个副作用通常最大剂量是每日2000毫克，剂量提高至3g/天疗效增加不多，胃肠道的不良反应限制了这种剂量的使用。在可

6、耐受的前提下，应该在1－2月内增加到能达到最大效果的剂量DIABETESCARE.2006;29(8):1968-9UKPDS34:二甲双胍---唯一充分证据证明具有大血管保护作用UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group,Lancet,1998糖尿病相关终点事件32%0.00237%NS糖尿病相关死亡42%0.01720%NS全因死亡36%0.0118%NS心肌梗死39%0.0121%NS二甲双胍磺脲类/胰岛素危险变化p值危险变化p值唯有二甲双胍可以强效降糖同时降低体重磺脲类和格列奈类二甲双胍TZD(格列酮类)-糖苷抑制剂FPG(mg/dL)60

7、–7060–7035–4020–30HbA1C(%)1.0–2.01.5–2.01.0–1.50.7–1.0TG升高或无作用下降下降或无作用NAHDL-CNA轻度增加升高NALDL-CNA下降升高或无作用NA体重增加下降升高NA血清胰岛素增加显著下降显著下降无作用AnnInternMed.1999;131:281-303诊断生活方式干预+二甲双胍HbA1c≥7+加基础胰岛素最有效+加磺脲类最便宜+加TZDs没有低血糖HbA1c≥7