急性白血病-重庆医药高等专科学校

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1、儿科学普通高等教育国家级“十一五”规划教材主编唐建华第九章血液系统疾病第六节急性白血病学习目标1、说出白急性白血病的相关病因及分类与分型2、描述急性白血病的临床特点3、说出小儿急性白血病的化学药物治疗原则及分期科学出版社卫生职业教育出版分社案例患儿男，8岁。5个月前出现乏力、面色苍白并多次患“上呼吸道感染”。后来牙龈经常出血，怀疑为白血病住院。血常规：RBC2.0×1012/L，Hb60g/L，WBC4×109/L，血小板40×109/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，原始+幼稚细胞>30%，经骨髓检查，确诊为急性淋巴细胞性白血病，经

2、化疗缓解。此次为巩固化疗而再次住院。体格检查：心肺听诊无明显异常。腹软，肝右肋弓下1.0ｃｍ。四肢无明显异常。骨髓检查：原始+幼稚细胞<20%。现已停用化疗药第4d，体温36.8℃，脉搏20次/分钟，患儿全身皮肤有散在出血点。实验室检查：白细胞1×109/L，红细胞3.0×1012/L，血红蛋白量110g/L，血小板100×109/L。思考题：1、该患儿为急性白血病，请写出诊断依据。2、急性白血病治疗原则有哪些？巩固治疗的目的是什么？科学出版社卫生职业教育出版分社第六节急性白血病一、病因与发病机制1二、分类与分型2三、临床表现3四、辅助

3、检查4五、诊断与鉴别诊断5六、治疗6科学出版社卫生职业教育出版分社病毒感染理化因素遗传因素病因第四节第六节急性白血病科学出版社卫生职业教育出版分社第六节急性白血病发病机制近年来实验研究提示病毒感染可能与癌基因有关。电离辐射，能引起白血病，其机理可能因放射性激活体内的白血病病毒，使癌基因畸变，或因抑制机体免疫功能而发病。此外，苯及其衍生物、氯霉素、保泰松和细胞毒药物均可诱发急性白血病。机理可能是破坏机体免疫功能，使免疫监视功能降低而导致血细胞癌变。白血病发生可能与遗传因素有关科学出版社卫生职业教育出版分社第六节急性白血病根据增生的白细胞种

4、类的不同，可分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病两大类。非特异性的精神神经症状更加明显。主要表现为生长中的骨骼改变，肌肉关节松弛形态学分型将急性淋巴细胞白血病分为L1、L2、L3三型，将急性非淋巴细胞白血病分为M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7七型。非特异性的精神神经症状更加明显。主要表现为生长中的骨骼改变，肌肉关节松弛非特异性的精神神经症状更加明显。主要表现为生长中的骨骼改变，肌肉关节松弛极期目前，常采用形态学(M)、免疫学(I），细胞遗传学(C)和分子生物学(M)，即MICM综合分型，分类与分型科学出版社卫生职业教育出

5、版分社第六节急性白血病发热发热多为急性白血病的首发症状。多数患儿起病时即有发热，热型不定，一般不伴寒战，多为低热，抗生素治疗无效；合并感染时，常伴持续高热，多为呼吸道炎症、齿龈炎、皮肤疖肿、肾盂肾炎和败血症等非特异性的精神神经症状更加明显。主要表现为生长中的骨骼改变，肌肉关节松弛出血以皮肤、黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻衄、齿龈出血，消化道出血和血尿。偶有颅内出血并成为死亡的重要原因。出血主要是由于白血病细胞浸润骨髓，巨核细胞受抑制使血小板的生成减少。白血病细胞浸润引起的症状和体征骨、关节疼痛；白血病细胞侵犯脑实质和(或)脑膜时即导

6、致中枢神经系统白血病；白血病细胞浸润眶骨、颅骨、胸骨、肋骨或肝、肾、肌肉等组织出现肿块(绿色瘤)；还可侵犯皮肤、睾丸和其它组织等而出现相应表现非特异性的精神神经症状更加明显。主要表现为生长中的骨骼改变，肌肉关节松弛非特异性的精神神经症状更加明显。主要表现为生长中的骨骼改变，肌肉关节松弛极期贫贫血出现较早，并随病情发展而加重，表现为苍白、虚弱无力、活动后气促等。贫血主要是由于骨髓造血干细胞受抑制所致。贫血临床表现科学出版社卫生职业教育出版分社第六节急性白血病辅助检查骨髓象：该类型的原始细胞和幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。溶菌酶

7、检查：正常人血清溶菌酶含量为4～20mg/L；尿液中不含此酶。根据此酶在尿中含量不同，可以协助鉴别白血病细胞类型血常规：红细胞及血红蛋白均减少；网织红细胞数较低；白细胞计数高低不一；血小板减少组织化学染色：常用过氧化酶、酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、苏丹黑、糖原、非特异性酯酶染色以协助鉴别细胞类型。科学出版社卫生职业教育出版分社第六节急性白血病诊断和鉴别诊断典型病历，根据临床表现、血象和骨髓象的改变即可作出诊断再生障碍性贫血传染性单核细胞增多症类白血病反应风湿性关节炎科学出版社卫生职业教育出版分社第六节急性白血病早诊断早治疗严格分型按型选方案

8、持续完全缓解2.5～3.5年者方可停止治疗治疗原则科学出版社卫生职业教育出版分社第六节急性白血病一般治疗输血和成分输血化学药物治疗消除患儿恐惧心理，增强治疗的信心。注意休息。以高热量、高蛋白饮食，少食多餐，