2015年广西针灸年会 靳三针合智力训练治疗中重度儿童精神发育迟滞临床观察课件

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1、靳三针合智力训练治疗中重度儿童精神发育迟滞临床观察医院简介柳州市妇幼保健院创建于1958年，经过50多年的发展，目前已成为一所学科配套、设备完善、技术力量雄厚，集保健、医疗、科研、教学为一体的三级甲等妇幼保健专科医院,是全市妇幼保健指导中心、广西科技大学妇儿临床医学院和广西科技大学附属妇产医院、儿童医院，桂林医学院教学医院；是华中科技大学同济医学院公共卫生学院研究生培养基地和多所医学院校的教学实习医院等。医院先后获全国百姓放心医院、“爱婴医院”，全国“三优工程”先进单位、全国卫生系统先进集体、国家级“三八”红旗集

2、体等多项表彰。近年来荣获省级、市级科技成果进步奖60多项。儿童康复科简介儿童康复科拥有一支多学科合作、以中西医结合为特点的全面康复队伍，康复模式为医、康、教结合。康复团队由康复医师、护理人员、康复治疗师、特教老师组成。诊疗范围涵盖儿童神经、脊柱及步态等相关功能障碍的康复治疗。科室承担多个国家康复救助及科研项目，是中国妇幼保健中心第一批专科试点单位，是全国“‘十二•五’残疾儿童随报及早期康复工作试点城市”及“0～6岁儿童残疾筛查工作规范试点城市”两个项目实施单位。荣获柳州市“学习型组织—先进科室”及“‘十一•五’康

3、复先进集体”。积极开展临床科研工作。获得国家实用新型专利5项。目前已成为区内较有规模、设备齐全、技术力量雄厚的儿童康复科。背景精神发育迟滞（mentalretardation，以下简称MR），又称为智力低下，是指18岁前在个体发育时期由生物、心理、社会多因素引起的智力明显低于同龄正常水平，并有社会适应行为的显著缺陷，是一个常见的，备受关注的临床医学、康复医学、精神心理、教育和社会问题[1]。2000年中国0-6岁残疾儿童抽样调查报告显示，我国0-6岁儿童智力残疾现患率为0.931%，年均发现率为0.133%[2]

4、。随着我们儿童康复科专科建设的不断深入，收治的精神发育迟滞患儿日益增多，我科采取靳三针结合智力训练的方法治疗该疾病，取得较好的疗效。纳入标准符合西医诊断标准中的中度精神发育迟滞及重度精神发育迟滞且不符合排除标准的病例纳入观察，并将纳入的病例按照中医辩证分型标准进行分型。西医诊断标准根据DSM-IV诊断标准，智力商数(IQ)／发育商数(DQ)<70分同时伴社会适应性能力缺陷者诊断为精神发育迟滞。我们采用盖塞尔发育商量表中文修订版(GessellDevelopmentScale)进行评定。发育商分级：轻度精神发育迟滞

5、：55≤IQ(DQ)<70，中度精神发育迟滞：40≤IQ(DQ)<55，重度精神发育迟滞：25≤IQ(DQ)<40，极重度精神发育迟滞：IQ(DQ)<25。中医诊断标准参照《中医儿科学》第5版教材“五迟、五软”辨证分型及《现代难治病中医诊断学》相关标准，按症状不同分为肝肾亏虚、心脾不足、痰瘀互阻、气虚血瘀四种证型[3]。排除标准①有血液系统、内分泌系统、心血管系统等方面严重疾病；②合并精神病、严重癫痫、听力障碍、视力障碍；③遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症、先天性克汀病、先天性脑积水等通过病因治疗或手术治疗可获得显效

6、的患儿；④正在参与其他临床实验；⑤不能配合进行治疗。一般资料202例患儿均为2011年1月至2014年1月在我科确诊的0-6岁精神发育迟滞患儿，均符合纳入标准，均不符合排除标准。202例患儿根据家长意愿分为2组，愿意接受靳三针结合智力训练治疗的患儿为治疗组（101例），只愿意接受智力训练而不接受靳三针治疗的患儿为对照组（101）例。两组患儿基本情况对比如下：（见表1）。一般资料表1两组患儿基本情况对比项目性别(例)平均年龄（岁）发育商分级(例)中医辨证分型(例)男女中度重度肝肾亏虚心脾不足痰瘀互结气虚血瘀治疗组5

7、8534.7±1.177244633157对照组61504.5±1.279224829168注：两组患儿在性别、平均年龄、发育商分级及中医辨证分型方面均无显著性差异（P均>0.05）。治疗方法靳三针治疗：主穴：四神针、智三针、颞三针、脑三针、百会。配穴：根据证型，肝肾亏虚者加肝俞、肾俞、三阴交补益肝肾；心脾不足者加心俞、脾俞补益心脾；痰瘀互阻者加膈俞、丰隆活血化瘀、涤痰通络；气虚血瘀加气海、足三里、膈俞补气行血。根据患儿症状，运动障碍者加手三针及足三针，语言障碍者加舌三针，多动少静者加手智针，多静少动者加足智针。

8、上述治疗每日1次，体针以点刺为主，行平补平泻手法，留头皮针，每次30分钟。每周治疗5次，4周为一个疗程。治疗方法智力训练：采用智力训练师与患儿一对一的训练方式，根据患儿目前的发育水平制定相应的训练计划。具体内容包括：①了解患儿目前在适应性、精细动作、语言及社会交往这四个能区发育的水平，同时与家长沟通，了解患儿的兴趣、好恶及生活习惯；②根据上述信息，遵循由简到繁、由少到多、