教学讲稿联合用药课件

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1、联合用药一.根据作用时间分类短效、中效、长效、超短效、超长效预混30R、50R1.短效格列吡嗪.格列喹酮二甲双胍.二甲双胍肠溶阿卡波糖.伏格列波糖.米格列醇诺和灵R.优泌林R.甘舒霖R.优思灵R短效：约4-6小时；每天3次，以控制餐后血糖为主。681012141618202202462.超短效瑞格列奈.那格列奈.米格列奈诺和锐.优泌乐68101214161820220246超短效：约2-4小时；每天3次，以控制餐后血糖为主。短效/超短效药物以控制餐后血糖为主，每天使用3次。若每天2餐，则每天使用2次。3.中效二甲双胍缓释

2、.格列齐特格列吡嗪缓释.维格列汀诺和灵N.优泌林N.甘舒霖N.优思灵N中效：约12小时；每天2次，以控制基础血糖为主。68101214161820220246中效药物以控制基础血糖为主，每天使用2次。提示：2次使用间隔时间，保持12小时。4.长效格列本脲格列美脲.格列齐特缓释西格列汀.沙格列汀.阿格列汀.利格列汀精蛋白锌胰岛素[动物.很少使用]长效：约24小时；每天1次，以控制基础血糖为主。68101214161820220246长效药物以控制基础血糖为主，每天使用1~2次。若每天需要2片，则早1片，晚1片。5.超长效吡

3、格列酮.罗格列酮.格列吡嗪控释来得时.长秀霖.诺和平超长效：约24小时；每天1次，以控制基础血糖为主。68101214161820220246超长效药物以控制基础血糖为主，每天使用1次。提示：2次使用间隔时间，保持24小时。6.预混胰岛素30R/50R诺和灵30R.优泌林70/30.甘舒霖30R优思灵30R.重合林M30.万苏林30R诺和灵50R.优思灵50R.甘舒霖50R68101214161820220246预混胰岛素：早、晚餐前30min注射预混胰岛素[类似物]诺和锐30.诺和锐50.优泌乐25.优泌乐506810

4、1214161820220246预混胰岛素类似物：早、晚餐前即刻注射预混胰岛素含有中效胰岛素，每天使用2次。提示：2次使用间隔时间，保持12小时。二.口服药降糖强度对比胰岛素促泌剂>双胍类抗糖药>α-糖苷酶抑制剂>胰岛素增敏剂作用时间长，控制基础血糖为主的药物格列本脲>格列美脲>格列齐特>二甲双胍缓释>吡格列酮作用时间短，控制餐后血糖为主的药物瑞格列奈>格列吡嗪>格列喹酮>那格列奈>二甲双胍肠溶>α-糖苷酶抑制剂三.联合用药原则早期小剂量联合α-糖苷酶②消化道内的葡萄糖血液里的葡萄糖（血糖）(器官组织)细胞内的葡萄糖消化

5、道内的多糖/双糖面粉/米饭/蔗糖①大量ATP淀粉酶细胞膜胰岛素受体⑤分解④⑧肝脏内的糖原（肝糖原）胰岛素（外源⑦）胰岛β细胞分泌⑥分解③胰岛素分泌缺陷方法：增加内源或外源胰岛素药物：胰岛素促泌剂、胰岛素注射液胰岛素作用缺陷方法：改善胰岛素抵抗药物：胰岛素增敏剂、二甲双胍2型糖尿病的主要病理机制：胰岛素分泌缺陷+胰岛素作用缺陷最佳联合：胰岛素促泌剂+胰岛素增敏剂最佳联合：胰岛素注射液+胰岛素增敏剂四.口服药联合方案基础血糖高：以中长效药物为主；餐后血糖高：以短效药物为主；基础及餐后血糖均高：中长效+短效药物。空腹血糖≥8.

6、9mmol/L餐后2小时血糖≥11.1mmol/L建议首先选择调整“胰岛素促泌剂”；未使用“促泌剂”，需联合“促泌剂”；已使用“促泌剂”，需将“促泌剂”加量或替换降糖更强的药物。空腹血糖＜8.9mmol/L餐后2小时血糖＜11.1mmol/L建议首先选择调整“非胰岛素促泌剂”；未使用“促泌剂”，不需联合“促泌剂”；已使用“促泌剂”，“促泌剂”保持不变，需将“非促泌剂”加量或替换。治疗方案之01基础血糖高为主：二甲双胍缓释+格列美脲二甲双胍[0.5g]早晚餐前服用1片格列美脲[2mg]早晚餐前服用1片68101214161

7、820220246治疗方案之02基础血糖高为主：格列美脲+吡格列酮格列美脲[2mg]早晚餐前服用1片吡格列酮[15mg]早餐前服用1片68101214161820220246治疗方案之03基础血糖高为主：二甲双胍缓释+格列美脲+吡格列酮二甲双胍[0.5g]早晚餐前服用1片格列美脲[2mg]早晚餐前服用1片吡格列酮[15mg]早餐前服用1片68101214161820220246治疗方案之04基础及餐后血糖均高：二甲双胍肠溶+格列美脲二甲双胍[0.25g]早中晚餐前服用1片格列美脲[2mg]早晚餐前服用1片68101214

8、161820220246治疗方案之05基础及餐后血糖均高：二甲双胍肠溶+米格列醇+格列美脲二甲双胍[0.25g]早中晚餐前即刻服用1片米格列醇[50mg]早中晚餐前即刻服用1片格列美脲[2mg]早晚餐前即刻服用1片68101214161820220246治疗方案之06基础及餐后血糖均高：二甲双胍肠溶+格列美脲+吡格列