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1、高金亮教授和法治疗脾胃病经验天津中医药大学袁红霞值高金亮教授逝世一周年之际，谨以此文纪念尊敬的导师高金亮教授，历任天津中医学院副院长、天津市中医药研究院院长等职。曾任中华中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员，天津市中医药学会副会长及脾胃病专业委员会主任委员等。高金亮教授医德高尚、治学严谨、学验俱丰、学兼古今，且中国文化底蕴颇深，为全国知名的中医临床学家，颇具学者大家风范。和法之代表法则（一）和解少阳——小柴胡汤（二）调和寒热——半夏泻心汤（三）调和肝脾——逍遥散（四）调和肝胃——左金丸（五）和解表里——大柴胡汤（六）温和消饮——苓桂术甘汤（一）和解少阳和法原为治疗伤寒邪入少阳
2、而设。小柴胡汤主要用于少阳病证，以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦等为主要脉证。本证的产生，乃因邪入少阳，居于半表半里，正邪相争，枢机不利而致。组方分析由柴胡黄芩人参半夏甘草生姜大枣七味药组成。柴胡—专主疏解少阳半表之邪，具双重功效。黄芩—专主清泄少阳半里之热。姜、夏和胃理气——“津液得下”参、草、枣补中扶正，佐柴芩扶正祛邪——“胃气因和”《伤寒论》：“与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。疏解少阳外邪舒畅胆腑气机“上焦得通”配伍关系可分为苦降(柴芩)、辛开(姜夏)、甘补(参枣草)三组。1.柴芩,柴胡疏解少阳经中邪热,黄
3、芩清泄少阳胆腑热邪,柴芩合用,经腑皆治,柴胡还能疏肝利胆,调达气机,一升散，一清泄，使气郁得达,火郁得发（“气郁达之，火郁发之”）。2.姜夏,名小半夏汤,能和胃降逆,故称止呕圣方。呕是少阳的主证之一,故姜夏必用。3.参草枣,一则扶正祛邪(因少阳为小阳,弱阳,抗邪之力不强,故需扶正以祛邪),一则补脾以防邪气传变(因太阴位居少阳之后,少阳之邪若再内传,太阴则首当其冲,默默不欲食即为先兆)。配伍特色本方药物配伍具有表里双调、攻补兼施、寒温并投、升降协调的双向调节功能。柴芩并用—一半表，一半里；姜枣合用—一走表，一走里；柴芩与参草合用—攻补兼施，寒温并用；柴夏同用—一升一降，使上下气
4、机畅达。小柴胡汤为和解祖方，通过和解表里、上下、寒热、虚实而达到和解少阳作用。辨证特点邪居少阳可分为三证：一是寒热往来胸胁胀痛等邪在胆经的半表证；二是口苦咽干目眩心烦等热在胆腑的半里证；三是喜呕、默默不欲饮食等胆气犯胃证。少阳病属半表半里证,故汗之不可,吐之不可,下之亦不可,因汗吐下之法既不能治少阳半表半里之邪,又不能疏利少阳经腑之气,反徒伤正气而易生变证，故小柴胡汤又名“三禁汤”。病案—顽固性厌食张玉琴 女，80岁（坐轮椅）2010-8-16厌食伴恶心呕吐三月余，既往高血压，糖尿病，脑栓塞病史。患者三月前无明显诱因出现厌食，恶心呕吐，偶头晕，大便1/日，质干。舌暗红中小裂纹
5、苔少，脉浮数。柴胡15黄芩10半夏曲10太子参15炙甘草10麦门冬35炒谷麦芽各30木瓜20草豆蔻5（小柴胡汤+麦门冬汤）2010-8-18呕吐止，恶心减轻，食欲略佳，纳渐增。2010-9-1食欲渐佳，恶心消失。痊愈。病案—间断发热吕淑芬女59岁2011-3-30患者间断发热39℃以上1年余。患者自2008－11－28行空肠吻合术，术后1年出现发热，口苦，咧心，北辰中医院诊为“发烧待查”。发热前有恶心呕吐，寒战，胃脘胀满疼痛，后背发沉，二便调，舌淡苔薄白，中裂纹，脉弦细。柴胡30黄芩15半夏15党参15炙甘草10桂枝15白芍15葛根50姜5枣4（小柴胡汤＋桂枝加葛根汤）……其
6、后治疗加升降散调理。2011-9再诊，发热及恶心呕吐均未作，丸药善后。按语：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”（378）应用特点“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。少阳诸证，当以口苦为先；喜呕亦为少阳病之特征。本方和解表里、上下、寒热、虚实，具有转枢开郁、通达三焦气机之功能，可变性极大，临床应用十分广泛。不仅用于太阳伤寒后邪在半表半里的少阳证，还常用于急慢性胃炎、胃肠功能紊乱、急慢性胆囊炎、慢性肝炎、肝硬化等，属于脏腑失调，气机不畅，枢机不利等辨为少阳证者,多能取得良好疗效。（一）和解少阳——小柴胡汤（二）调和寒热——半夏泻心汤（三）调和肝脾——逍遥散（四）调和肝胃——左金丸（
7、五）和解表里——大柴胡汤（六）温和消饮——苓桂术甘汤（二）调和寒热“寒者热之，热者寒之”，是一般治疗原则，寒与热性质相反，有时可用于一方以奏相成之功，在《伤寒论》中颇不罕见。如半夏泻心汤，治伤寒心下痞，其中姜夏为辛热药，芩连为苦寒药，辛开苦降，分解寒热，两者合用而奏相反相成之效。组方分析半夏散结消痞，降逆止呕，为君药干姜温中散寒黄芩黄连泄热开痞人参、大枣甘温补益脾气以复升降之职，为佐药炙甘草益气和中，并调和诸药，为佐使药诸药合用，分解寒热，开结除痞，标本兼顾，则痞呕下利诸症自除。君臣相使为用，辛开苦降，
