神经阻滞的临床应用- 绪论郝伟

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1、外周神经阻滞的临床应用–绪论天津市第五中心医院医院麻醉科郝伟外周神经阻滞的优点Advantageofperipheralnerveblock阻滞成功率高Highsuccessfulratio安全性高Moresafety应激反应轻Lessstressresponse降低深静脉血栓形成AvoidDVT恢复快Fastrecovery生理机能稳定stablephysicalstatus病人欢迎Welcomedbypatients费用低Lowcost内容提要Contents神经阻滞常用定位方法Localizationmethodsofnerveblock神经刺激

2、器与神经刺激针的常规使用Nervestimulatorandneedles一、神经阻滞的定位方法Locationmethodsofnerveblock解剖定位异感定位超声和放射学定位神经刺激器定位1、解剖定位：神经解剖变异，神经分布不规则，神经不是集中某个单一的点，解剖标记不明确或不易辨认，因此，临床操作难度较大。2、异感定位：是否需要寻找异感尚有争议，找到“异感”，麻醉效果并非一定完善，神经分布与病人状态，可能无法引出异感寻找异感可能损伤神经。3、超声和放射学定位：提高神经阻滞的成功率观察局麻药注射后的扩散规律，避免血管内注射的发生减少麻醉药用量需要

3、特殊设备和人员技术培训增加了操作，仪器体积较大，价格昂贵1、神经刺激器的优点Advantages刺激后肌肉反应的指标客观明确用于无法准确说明异感或定位困难病人(小儿、老年、及神智不清的病人)最大程度减少神经损伤神经阻滞成功率较高2、神经刺激针Stimulatorneedles二、具体定位操作步骤吸氧、监护、液路测试神经刺激器性能安置皮肤电极，保证接触良好消毒、局麻，但浅表神经不必过度浸润将局麻药充满阻滞针，接地导线接电极开启刺激器，调整参数：脉宽0.1ms，频率2Hz，刺激电流1（0.7-0.8）mA穿透皮肤、将穿刺针置入皮下组织操作步骤电流0.8mA

4、时引出神经支配的肌肉最大收缩后，减小电流。电流0.2~0.3mA还可引出肌肉收缩时表明针头已接近该神经,0.1mA时可能损伤神经。在上述电流下，运动纤维可被小于0.15ms的脉冲时程选择性的刺激，不影响痛觉纤维、病人舒适。当刺激感觉神经时脉宽大于0.15ms，患者可感觉到神经支配区域的异感。回抽，注入局麻药2-3ml,肌肉收缩停止，询问病人。几点问题反复穿刺谨慎推药药物浓度与剂量等待的时间阻滞效果的判定：是否够了、是否过了一专、多能禁忌症：穿刺部位感染潜在的菌血症，全身感染患者拒绝并发症类型并发症：穿刺部位伤口感染毒性反应局部血肿神经损伤