慢性阻塞性肺疾病

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1、病例分析患者，男性，70岁。有重度吸烟史，吸烟指数20×40，已戒烟5年。反复咳嗽咳痰20余年，活动后心累气促10余年，再发加重伴发热1周。体检：T38.2℃,R22次/分，P90次/分，Bp130/85mmHg神志清楚，精神萎靡，呼吸促，半卧位，口唇紫绀，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音减低，可闻及粗湿罗音，心率90，律不齐，可闻及早搏，1分钟约6次，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛。双下肢轻度压陷性水肿。辅助检查：胸片示慢性支气管炎，肺气肿征；肺功能示：FEV1<45%,FEV1/FVC<50。慢性阻塞性肺疾病CODP组员：马晓艳彭澈纪燕氽赵梦琦唐梦林慢性阻塞性肺疾病定义：是

2、一种具有气流受限特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。目录一病因病理目录二临床表现目录三辅助检查目录四诊断与鉴别诊断目录五治疗方法反复感染吸烟肺泡巨噬细胞吞噬功能下降黏液分泌物增多O2/H2O2等氧自由基生成增多中性粒细胞增加纤毛功能失调运动减退蛋白酶和抗蛋白酶失衡气道慢性炎症气道重塑气流受限破坏肺弹力纤维肺泡壁破坏（肺气肿）COPD的发病机制COPD病因呼吸道感染肺脏生长与发育（一）症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷（二）体征桶状胸触觉语颤减弱叩诊叩诊视诊触诊听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干湿性啰音肺部

3、过清音，心浊音界缩小，肺下界肝浊音界下移慢性肺心病自发性气胸慢性呼吸衰竭并发症呼吸衰竭常在COPD急性加重时发生，呼吸困难症状明显加重，同时具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失由于COPD病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心衰竭（一）肺功能检查是判断气流受限的主要客观标准，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应有重要意义FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标吸入支气管舒张药后FE

4、V1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不完全可逆性气流受限TLC、FRC、RV增高，VC减低，表明肺过度充气COPD肺功能检查主要表现为：阻塞性肺通气障碍FEV1/FVC<70%最大通气量（MVV）和FEV1<80%预计值残气容量（RV）/肺总量（TRC）>40%（二）胸部X线检查早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少（三）血气分析FEVl＜40％预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析呼吸衰竭的血气诊断标准：静息状态下海平面吸空气时动脉血氧分压(Pa

5、O2)＜60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaC02)＞50mmHg诊断标准病史：有长期慢性咳嗽史，超过两年，每年超过三个月症状：慢性咳嗽、咳痰和气促体征：发病时有痰鸣音胸部叩诊呈过清音实验室检查：肺功能检查为不可逆性气流受限根据气流受限的程度将COPD分为五级0级（高危）有患COPD的高危因素，非功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状Ⅰ级（轻度）FEV1/FVC<70%，FEV1>=80%预计值Ⅱ级（中度）FEV1/FVC<70%，50%<=FEV1<80%预计值Ⅲ级（重度）FEV1/FVC<70%，30%<=FEV1<50%预计值Ⅳ级（极重度）FEV1/FVC<70%，FEV

6、1<30%预计值或FEV1<50%预计值并伴有慢性呼吸衰竭急性加重期稳定期患者咳嗽、咳痰气短或喘息症状稳定或症状轻微在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性痰或伴发热等症状COPD的病程分类鉴别诊断肺结核支气管扩张支气管哮喘支气管肺癌多有结核中毒症状X线检查和痰结核菌检查可鉴别慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血史支气管造影和高分辨CT可鉴别多见于幼年或青年有个人或家族过敏史先喘后咳，表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化有咯血和慢性消耗体质CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检可鉴别治疗目标：防止病因减轻症状，阻止病情发展

7、缓解或阻止肺功能下降改善活动能力，提高生活质量降低死亡率COPD稳定期治疗教育药物治疗非药物治疗支气管扩张剂糖皮质激素抗生素其它药物康复治疗氧疗通气支持外科手术COPD急性加重期治疗1、确定急性加重期的原因及病情严重程度COPD急性加重期的常见诱因：呼吸系统感染气道痉挛排痰障碍合并心功能不全、气胸、反流误吸2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3、支气管舒张药药物（β2肾上腺素激动剂、抗胆碱药、茶碱类）4、控制性吸氧（吸入氧浓度为28%-30%）5、抗生素