孕期宫颈上皮内瘤变的处理课件

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1、孕期宫颈上皮内瘤变的处理MarkHunter,MDAmJObstet&Gynecol2008,199(3):3-9筛查所有妊娠妇女均应在产检时接受宫颈涂片检查关于宫颈涂片孕期涂片异常：5-8%（1.2%-CCa）敏感性：70-80%准确性=非孕期假阳性：外翻、炎症、蜕膜细胞随诊涂片正常ACS&ACOG指南连续≥3次涂片（-）无不典型增生、免疫抑制或宫内已烯雌酚暴露等病史≥30岁→3年后重复一次宫颈涂片涂片正常+hr-HPV(+)产后6周重复细胞学和HC2随诊（续）-涂片异常所有涂片异常者均应接受阴道镜检查操作困难！训

2、练有素、经验丰富阴道镜印象与病检相关性良好95%：±1级活检没有确凿的证据表明孕期宫颈活检会引起大量出血或不良妊娠结局时机：中孕期毛刷vs钻取宫颈内搔刮（ECC）→处理–ASCUS–HPV检测HC2(+)浸润癌：<1%HPV检测<20岁→不推荐>20岁→建议HC2(-)产后6周重复涂片+/-HC2处理–AGC/AISA-S反应？处理同非妊娠状态，但是不建议进行ECC、冷刀锥切、内膜活检处理–鳞状上皮内病变LSIL阴道镜可以延迟到产后6周HSIL均应行阴道镜75%持续至产后但无进展62%逆转至CIN1怀疑CIN2/3

3、或浸润癌→活检活检(-)→产后6周阴道镜和细胞学组织学诊断的CINCIN1观察CIN2/3阴道镜和细胞学随诊间隔不短于12周如果外观恶化或细胞学提示癌重复活检产后6周重复阴道镜及活检锥切适应证涂片、阴道镜或活检提示浸润癌诊断性！LLETZ&冷刀流产/早产：20-25%严重阴道出血：5-15%复发：50%币样（coin）活检癌CIN3CIN2CIN1/正常AGC-AISHSILASC-HLSIL阴道镜ASCUSHC2>20岁+产后涂片+/-HC2-<20岁每3月重复阴道镜活检CIN/-癌？无变化产后阴道镜/活检孕期经病

4、检证实的CIN并不是终止妊娠的指征！分娩方式仅仅取决于产科因素阴道分娩过程中宫颈损伤继发的局部炎症反应可能会有利于宫颈病变的缓解率HSIL：VD(67%)vsCS(13%)