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1、老年痴呆的中医学认识【摘要】中医药在老年痴呆的治疗上具有独特的理论和丰富的实践经验，遂总结中医经典理论对老年痴呆的认识。【关键词】中医，老年痴呆，中医学认识“痴呆”一词最早见于《华佗神医秘传》,《针灸甲乙经》中称为“呆痴”。《针灸大成》则分别以“呆痴”和“痴呆”命名。清·陈士铎在《石室秘录》和《辨证录》中称之为“呆病”。老年痴呆包括阿尔茨海默型痴呆、血管性痴呆、混合型痴呆和其他痴呆，其中阿尔茨海默型痴呆和血管性痴呆是两种最主要的类型，患病率占所有痴呆的90％以上。阿尔茨海默型痴呆发生于老年前期，以进行性痴呆、认知障碍为主要症状，同时伴有精神行为异常
2、的神经退行性疾病，其特征性临床表现为严重的学习记忆功能下降、分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊。Roman曾定义血管性痴呆是老年期由于缺血性或出血性脑血管疾病及缺血—低氧性脑损伤所致，并以智能受损为特征的一种复合性障碍。张介宾在《景岳全书·杂病谟》立“癫狂痴呆”专论。认为该病由情志因素所致,“此其逆气在心或肝胆二经,气有不清而然”。症状“千奇万怪”,脉象“变易不常”。治疗,宜服蛮煎行气开郁;或七福饮或大补元煎速扶正气。清·陈士铎在《辨证录》和《石室秘录》中设立了专门章节讨论呆病。在病因病机上重视痰浊因素的重要作用,认为本病“痰气独盛
3、,呆气最深”。因而在治疗上提出“治呆无奇法,治痰即治呆也”,采用“开郁逐邪,健胃通气”之大法。早在《黄帝内经》就有关于本病的部分病证及病机的论述。《灵枢·海论》说:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”。《灵枢·天年》指出:“六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧;七十岁,脾气虚,皮肤枯;八十岁,肺气衰,魄离,故言善误”。认为本病是心脑功能衰退,脑髓不足所致。唐·孙思邈《备急千金要方·养性》中指出老年呆病的病机责之于“肾精竭乏,阳气日衰”,所描述的症状特点与现代医学的老年痴呆有许多相似之处。清代王清任则明确阐述本病应归结于脑,《
4、医林改错·脑髓说》指出:“小儿无记性者,脑髓未满;年高无记性者,脑髓渐空”。同时,对血瘀阻窍而致神机病变提出了新的见解。在中医古代文献中,已有医家认识到中风与痴呆之间的内在联系,如《杂病源流犀烛·中风》说:“中风后善忘”等。王永炎认为痴呆病位在脑,与脏腑功能失调密切相关,主要涉及心肝脾肾。基本病机是髓减脑消,神机失用。其发生是由于气、血、痰、郁、瘀、火等病邪造成老人精血亏损,脑髓空虚,元气不足,进而阴阳失调,神机失用出现呆傻愚笨诸症。郭振球认为人之将老的时候,五脏之气渐衰,衰则易于气滞,气滞多致血瘀;气滞而衰,血瘀壅气,气壅聚液为痰,痰气郁结,留为
5、邪气;气痹壅于五脏,影响五脏神志,则致痴呆。林水淼等认为本病在脏主要与心、脾、肾功能失调有关,在病邪则主要与痰、瘀、火有关,而两者又往往互为因果,互相作用。心气不足、肾阴虚衰、神明失用、脑失所养是本病发生、发展的根本,而痰滞瘀阻、机窍被蒙则为其标。傅仁杰等指出七情失调是形成本病的重要原因。人致老年,肾精衰枯,精亏血少,脑海空虚;或肾阴不足,虚火上炎,心肾失交;或心血不足,虚阳上扰,神明不敛,呆症遂生,则形成呆病虚证。情志不调,肝木失疏,克伐脾土;思虑过度,饮食不节,损伤脾胃;过用寒凉,中阳受损,脾失健运,反生痰浊,蒙蔽清窍,则形成呆病虚实夹杂之证。
6、颜德馨等认为本病的发生,总与内伤七情密切相关。老年人或以思虑不遂,或以喜怒惊恐,皆能损伤心脾、肝胆,导致脏腑功能失调或阴阳失于平秘,进而出现气滞、血瘀、痰凝,蒙蔽心窍而为神志失常。由于气血凝滞,脏腑化生的气血不能正常充养元神之府,故造成灵机混乱而发为“癫狂”。痰浊是人体脏腑气血失和，津液运化失常的病理产物，同时又是一种危害甚广的致病因素。随着年龄增长，以肾虚为主的五脏虚衰逐渐发生，势必导致气机滞涩不利，津液运行障碍，而生痰浊，所以痰浊的产生是衰老过程中的重要变化之一。瘀血是与衰老关系密切的又一重要病理因素。中医素有“老人多瘀”、“久病必瘀”、“虚久
7、致瘀”的说法。五脏虚衰与瘀血的产生有着密切的因果关系。因虚可以致瘀，而瘀久则使虚更甚。老年痴呆的治疗方法多用理气化痰和活血化瘀法，取得一定的临床效果，说明痰浊瘀血为老年痴呆的重要致病因素。颜乾麟以癫狂梦醒汤，徐仕珍以复元活血汤加减，张觉人用半夏白术天麻汤合菖蒲郁金汤治疗血瘀型老年痴呆均取得良好的效果。应当指出的是，其他致病因素如外邪、药毒、禀赋等因素也与脑衰老和老年痴呆的发生密切相关。而痰浊、瘀血也常互相影响，兼挟为病。综上所述，老年痴呆是以本虚标实为特征的老年常见疾病，其本虚主要在于肾精不足，髓海亏虚，清阳不升；其标实在于痰浊、瘀血蒙蔽脑窍，闭阻
8、脑络。一方面肾虚为主的五脏虚衰可导致痰浊、瘀血等的产生，即因虚而致实；另一方面，痰瘀为患又可影响气血津液的化生和运行，致本
