IgG4相关性Ⅰ型自身免疫性肝炎患者临床特点分析-论文.pdf

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1、中华消化杂志2014年8月第34卷第8期ChinJDig，August2014，Vo1．34，No．8一521一·论著·【编者按】自身免疫性肝炎(AIH)在我国已成为临床较常见并需予以和其他慢性肝炎鉴别的肝病。本研究主要报道了目前国内外备受关注的另一类AIH，即IgG4相关性自身免疫性肝炎(IgG4一AIH)。IgG4一AIH和经典的AIH均需用糖皮质激素进行治疗，但诊断标准不同。IgG4一AIH的诊断包括血清IgG4水平增高，肝脏组织学免疫组织化学染色IgG4浆细胞浸润>5个，亦有报道≥1O个，并伴有AIH肝组织学的典型病变，糖皮质激素治疗均有较好的疗效。值得注意的是，本研究5例IgG

2、4一AIH患者血清IgG4水平与经典的AIH组无显著差异，这和文献报道相似，IgG4一AIH患者血清IgG4水平可不高，强调了肝组织学免疫组织化学染色IgO4浆细胞的浸润数量是诊断的要点。然而本研究尚存在不足：①IgG4一AIH的病例数过少，仅5例，且未纳入其他自身免疫性肝病如原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎(Psc)或慢性乙型肝炎作为对比，也未与IgG4相关性疾病(IgG4RD)，如自身免疫性胰腺炎、IgG4相关性胆管炎等相比较；②在“对象与方法”中，应标注其实验室血清IgG4的血清正常值；③经典AIH和IgG4一AIH两组病例经糖皮质激素治疗的疗程及疗效未能进行较长期

3、的观察对比。尽管本研究尚存以上不足，但本研究的发表仍可提高有关学者对IgG4一AIH的重视，有利于国内各地有关学者的进一步深入研究，同时也可推动对IgG4RD(如自身免疫性胰腺炎、IgG4相关性胆管炎等)的研究。IgG4相关性工型自身免疫性肝炎患者临床特点分析刘象徐芸汪群英保洁吴凤娟【摘要】目的探讨I型自身免疫性肝炎(AIH)患者肝脏组织学IgG4的表达，及其临床表现、生物化学指标、免疫及遗传学特性、病理学表现及免疫抑制治疗效果。方法纳入2012年3月至2013年7月确诊的AIH—I型患者45例，对其肝脏组织切片进行CD38、IgG、IgG4免疫组织化学染色，同时进行炎性反应分级G、纤维

4、化分期s，并收集患者相应的血清学指标(ALT、AST、ALP、IgG、抗核抗体效价、去唾液酸糖蛋白受体抗体(ASGPRAb)，血清IgG4测定，进一步研究免疫抑制治疗后的应答反应。定量资料比较采用t检验和Wilcoxon秩和检验，Spearman相关系数表示相关性。结果45例AIH—I型患者中5例(11．1)为IgG4相关性AIH(IgG4一AIH组)，其与经典AIH组患者(40例)在年龄、性别、生物化学指标(ALT、AST、ALP水平)、免疫指标(IgG水平、抗核抗体效价、ASGPRAb阳性率)及组织纤维化程度等方面差异均无统计学意义(P均>O．05)。IgG4一AIH组的血清IgG水

5、平为25．8(9．2)rag／L，明显高于经典AIH组的18．3(6．7)mg／L(Z=一2．041，PO．05)，同时可见肝脏组织IgG4浆细胞浸润个数与血清IgG4水平无相关性(r一0．311，P一0．279)。IgG4一AIH组患者的肝脏组织炎性反应情况较经典AIH组更显著(H一4．120，P<0．05)，CD38、IgG浆细胞表达相对较经典AIH组更显著(CD38每个高倍视野下个数分别为39．3(13．5)的和21．3(8．8)，IgG分别为39．3(14．O)和18．5(8．9)；Z一一3．561，一3．584；P

6、均<0．01)。肝脏组织中IgG4浆细胞个数与CD38、IgG’。浆细胞个数呈正相关(r一0．884，0．791；P均<0．01)。结论AIH—I型患者中存在IgG4相关性AIH，但发病率不高。IgG4相关性AIH患者血清IgG4水平未显著升高，但组织学炎性反应活动较显著，并伴随较多CD38、IgG浆细胞浸润。【关键词】肝炎，自身免疫性；IgG4；IgG4相关性疾病；病理学，临床ClinicalcharacteristicsofpatientswithlgG4-associatedtypeIautoimmunehepatitisLiuXiang，XuYun，WangQunying，Bao

7、Jie，WuFercuan．DepartmentofGastroenterology，TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450001，ChinaDOI：10．3760／cma．j．issn．0254—1432．2014．08．004作者单位：450001郑州大学第一附属医院消化内一科通信作者：徐芸，Email：xuyun@medmail．corn．cn一