风险管理在血液透析的运用 .doc

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1、风险管理在血液透析的运用　　１．１一般资料　　１００例血液透析病人来源于２０１４年１月—２０１６年２月来本院进行治疗的病人中，所有病人均知情同意，并且签署了知情同意书。按１∶风险管理在血液透析的运用　　１．１一般资料　　１００例血液透析病人来源于２０１４年１月—２０１６年２月来本院进行治疗的病人中，所有病人均知情同意，并且签署了知情同意书。按１∶风险管理在血液透析的运用　　１．１一般资料　　１００例血液透析病人来源于２０１４年１月—２０１６年２月来本院进行治疗的病人中，所有病人均知情同意，并且签署了知情

2、同意书。按１∶１分为２组。观察组５０例，男３０例，女２０例；年龄３８．２１岁±５．２６岁；６例为遗传性肾病，１４例为药物性肾损伤，７例为肾盂肾炎，８例为肾小球肾炎，５例为糖尿病肾病，１０例为高血压肾病。对照组：５０例，男３１例，女１９例；年龄３８．０５岁±５．１２岁；６例为遗传性肾病，１３例为药物性肾损伤，８例为肾盂肾炎，７例为肾小球肾炎，６例为糖尿病肾病，１０例为高血压肾病。两组病人基本资料比较差异无统计学意义。排除标准：不愿参与研究者；存在精神障碍者。　　１．２方法　　对照组：对病人各项生命体征情况

3、进行严密观察，特别要重视病人进行血液透析前后的体重变化情况，观察病人血压、脉搏以及呼吸等改变情况。除此之外，要为病人营造一个良好的治疗环境。观察组：在对照组的基础上进行风险管理，具体如下。　　１．２．１对风险管理制度进行建立　　将血液透析病人在透析过程中可能发生的意外事件危险因素作为依据，针对性地制定出科学合理的风险管理措施，并且进行制度化、规范化风险管理制度的建立，主要包括不良事件上报制度、不良事件紧急处理制度、风险因素排查制度、各项治疗操作的规范制度。　　１．２．２将医护人员的风险防范意识与处理能力

4、提高　　要定期将医护人员组织起来，进行风险管理制度培训以及相关专科知识培训，对工作人员的责任心进行不断强化，帮助其树立起风险预防与风险管理意识。与此同时，要将医院实际情况与血液透析常见紧急事件发生情况作为依据，制定出符合医院实际情况的血液透析紧急事件应急处理方案，促使每个工作人员都能够对紧急方法进行熟练掌握，将其紧急事件的处理能力以及专业素质提高。　　１．２．３对透析导管与动静脉内瘘相关操作与管理进行规范　　将工作人员组织起来，对透析导管以及透析动静脉内瘘的相关知识进行认真学习，根据实际情况对相应的标准

5、操作规范进行制定，对并发症的出现进行有效预防。如果病人进行了导管留置，则在操作过程中对导管操作技术进行严格遵循，并且要对导管进行有效维护，对感染、导管内血栓形成进行有效预防，并且指导病人对导管进行自我管理与保护。　　１．２．４对病人生命体征进行严密监测　　在病人进行血液透析过程中护理人员每小时都要对病人的生命体征进行一次监测，如果判定病人有透析并发症风险存在，则应该将监测频率提高，对血液参数、治疗模式等进行合理调整，以此来对各种并发症的出现进行有效预防。除此之外，工作人员还要严格核对医嘱与血液透析各项参

6、数，并且严格遵照医嘱进行相关操作。　　１．２．５严格操作过程　　在进行输血与配血操作时要严格循序操作规程与核对制度，避免将２例病人的血标本或者血液在一起放置。对内瘘穿刺部位的胶布要进行妥善固定，防止出现穿刺针脱落与插管部位感染的现象。其次，护理人员要对病人插管部位与穿刺部位进行认真观察，了解其位置是否移动或者是否有渗血现象出现，观察透析器内部是否凝血、是否准确注入肝素追加量。　　１．２．６透析前后体重观察　　在病人进行血液透析的前后要对其体重进行监测，准确计算出病人干体重，将其作为超滤脱水的有效参考指标

7、，避免血液透析过程中出现失衡现象。　　１．２．７透析仪器、管路清洗　　在病人进行血液透析之前要采用生理盐水对透析仪器与管路进行彻底冲洗，对透析器闭路循环时间的充足性进行确保，避免热原反应的出现，以便于能够及早采取有效方式对其进行处理。在发现透析器出现漏血、破膜的情况下要对透析器进行及时更换。医护人员要对静脉内瘘与动脉内瘘穿刺技术进行熟练掌握，确保能够一次性成功，防止因为多次穿刺造成内瘘血肿闭塞现象，对透析效果造成影响。　　１．２．８心理护理　　将病人的实际心理情况作为依据，对其进行针对性的心理护理干预，

8、最大程度上减轻其消极、绝望、焦虑、恐惧等不良情绪，防止因为病人不良心理而引发不良事件的出现。　　１．３观察指标　　护理满意度调查：采用我院自制的调查问卷对病人进行护理满意度调查，包括非常满意、满意与不满意３个选项，非常满意率与满意率之和即为总护理满意度。其次，还要对两组意外发生率、投诉发生率、不规范操作率、导管感染发生率、医嘱处理不当等不良事件发生情况进行对比分析。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行数据库的建立，计数资料进行