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1、流行性感冒临床 诊断和治疗指南流行性感冒(influenza,简称流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病,是人类面临的主要公共健康问题之一定义病原学及分类流感病毒上有3种蛋白突起,即血凝素(H)、神经氨酸酶(N)和M2蛋白根据抗原性不同,流感病毒分为甲、乙、丙3型甲型流感常导致流行,能引起世界性大流行;乙型常引起局部暴发;丙型主要以散发形式出现由于流感病毒抗原性变异较快,所以人类无法获得持久的免疫力流感在流行病学上最显著的特点为:突然暴发,迅速蔓延,波及面广,具有一定的季节性,一般流行3～4周后会自然停止，发病率高,除H5N2亚型人禽流感外,病死率不高,多
2、发于青少年,通常恢复快,不留后遗症流感于每次流行后,在人群中总要造成不同程度的超额死亡,死者多为年迈体衰,年幼体弱或合并有慢性疾病的患者流行病学传染源:主要为流感患者和隐性感染者。人禽流感主要是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽及其排泄物,特别是鸡。野禽是否是源头及禽流感患者是否也是传染源之一,至今仍不清楚传播途径:主要是通过空气飞沫和直接接触。人禽流感是否还可通过消化道或伤口传播,至今尚缺乏证据易感人群:人对流感病毒普遍易感,新生儿对流感及其病毒的敏感性与成年人相同人对禽流感病毒均缺乏免疫力,青少年发病率高,儿童病情较重与不明原因病死家禽或感染、疑似感染
3、禽流感禽密切接触的人员为高暴露人群。然而,至今尚未发现从事与活禽密切接触职业的人群发病率高,也未发现护理禽流感患者的医务人员发病季节性:一般多发于冬季。在北半球温带地区,每年活动高峰在1～2月份;南半球温带地区每年活动高峰在5～9月份;热带地区多发于雨季我国北方每年流感活动高峰一般均发生在当年11月底至次年的2月底,而南方除冬季活动高峰外,还有一个活动高峰(5～8月份)流感大流行可发生在任何季节周期性:流感大流行发生,在时间上不存在周期性。但从现有资料来看,每次大流行之间间隔均在10年以上流感的潜伏期一般为1～3d起病多急骤,症状变化较多,主要以全身中毒症状为主,
4、呼吸道症状轻微或不明显。发热通常持续3～4d,但疲乏虚弱可达2～3周根据临床表现可分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型通常急性起病,有畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状,可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退,腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状临床症状肺炎型:多发生在2岁以下的小儿,或原有慢性基础疾病者特点是在发病后24h内出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。两肺可有呼吸音减低、湿啰音或哮鸣音,但无肺实变体征Ｘ线胸片可见双肺广泛小结节性浸润,近肺门较多,肺周围较少上述症状可进行性加重,应用抗菌药物无效病程1周至1个月余,大
5、部分患者可逐渐康复,也可因呼吸循环衰竭在5～10d内死亡婴儿流感的临床症状往往不典型,可见高热惊厥部分患儿表现为喉气管支气管炎,严重者出现气道梗阻现象新生儿流感虽少见,但一旦发生常呈败血症表现,如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等,常伴有肺炎,病死率高预后一般预后良好,常于短期内自愈婴幼儿、老年人和合并有慢性基础疾病者,预后较差个别患者可并发副鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等诊断流行病学资料是诊断流感的主要依据之一,结合典型临床表现不难诊断，但在流行初期,散发或轻型的病例诊断比较困难。确诊往往需要实验室检查主要诊断依据1.流行病学史2.临床症状:急性起病,畏寒、高热、头
6、痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状3.辅助检查:(1)外周血象:白细胞总数不高或偏低,淋巴细胞相对增加,重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降(2)胸部影像学检查:重症患者胸部Ｘ线检查可显示单侧或双侧肺炎,少数可伴有胸腔积液等(3)病毒特异抗原及其基因检查(4)病毒分离:从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物)或肺标本中分离出流感病毒(5)通过增殖将病毒分离的标本接种到马达犬肾(MDCK)细胞过夜增殖后,进行第(3)项中有关检查(6)血清学检查:急性期(发病后7d内采集)和恢复期(间隔2～3周采集)双份血清进行抗体测定,后者抗体滴度与前者相比有4倍或
7、以上升高,有助于确诊和回顾性诊断.诊断分类:疑似病例:具备流行病学史和临床症状;确诊病例:满足疑似病例标准,同时实验室检查符合上述第(3)或(4)或(5)或(6)中任何一项鉴别诊断种类症状发热头痛全身疼痛疲乏、虚弱鼻塞、喷嚏、咽痛胸部不适及咳嗽并发症普通感冒少见少见轻微轻微常见轻度至中度少见流感常为高热(39～40℃)持续3～4d显著常见且严重早期出现,显著,可持续2～3周有时伴有常见,可能严重支气管炎、肺炎,可威胁生命严重急性呼吸综合征(SARS)是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性,可累及多个脏器、系统的特殊肺炎,临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛
8、等全身症状
