教学讲稿枕后位的处理

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1、枕后位的处理第一产程进一步检查骨产道，排除中骨盆狭窄的可能；密切观察产程进展及胎心变化；防止产妇过早屏气用力，以防宫颈前唇水肿及体力消耗；宫缩乏力时，可静脉滴注缩宫素加强产力；宫口开大3cm以上，可行人工破膜加强产力，破膜时观察羊水性状。若试产过程中出现胎儿窘迫征象，应及时给予吸氧等处理，必要时行剖宫产术结束分娩；仰卧位可能会加剧胎头位置异常，同时失去重力的优势作用，可采用其他特殊姿势纠正。跪位、站位或坐位时身体向前倾屈(a)床上双膝跪位；(b)跪位，同伴支持下用力；(c)跪位，趴在床背上；(d)

2、手膝位；(e)站位，趴在桌面上；(f)身体向前坐在坐便器上跪位、站位或坐位时身体向前倾屈这些体位能利用重力优势作用促进胎体从枕后位旋转至枕前位。同时，枕后位时产妇常伴有的腰骶部疼痛，因解除胎头对骶骨的压迫而得以缓解。蹲位、不对称体位蹲位、不对称体位蹲位能利用臀部外展向下的重力作用使骨盆出口加宽，增大骨盆空间，促使胎儿旋转和下降。采取不对称体位时，产妇双腿在不同的位置（例如一个膝盖在上，另一个膝盖在下）。这种改变骨盆形状的方式与对称性体位，如蹲位和手膝位是不同的，它会使骨盆一侧关节之间的宽度比另一侧

3、增大。有时，在不对称体位中胎儿更易于旋转。侧身卧位精疲力竭或被限制在床上的产妇常采取侧卧位或侧俯卧位（夸张Sims体位），这是替代仰卧位和半坐位的较好选择。如果怀疑胎儿枕后位，产妇应该：如果是侧卧位，产妇面向胎枕侧躺。如果是侧俯卧位（夸张Sims体位），产妇应该面向胎枕对侧躺。侧身卧位(a)胎儿枕后位时，若产妇采取背部垂直于床面的侧卧位，胎背应该“朝向床面”。如果胎儿是右枕后位，产妇应面向右侧躺，重力会带动胎枕和躯体转向右枕横位；(b)胎儿枕后位时，产妇采取侧俯卧位的“正确”体位是“胎背朝向天花板

4、”。如果胎儿是右枕后位，产妇应该面向左侧躺，重力会带动胎枕和躯体转向右枕横位，然后转至右枕前位支撑式蹲位或“悬吊”位支撑式蹲位或“悬吊”位采取这些体位时，于产妇腋下作支撑，产妇的腿或脚很少或几乎不支撑产妇身体重量，产妇的自身重量对脊柱产生的牵拉作用会使其躯体拉长。多数第二产程体位都需要产妇弯曲躯体和颈部，增加对骨盆底的压力，促进胎儿下降。然而，如果胎头倾势不均或俯屈不良，这种增加的力量是没有帮助的。悬吊体位能够增加骨盆空间，利于胎头自身重新置位。此外，悬吊体位可以避免骨盆遭受外部压力，而当产妇采取

5、坐位或卧位或收回关节时（如产妇蹲位或将腿拉回时）则不同，会对骨盆产生外部压力。在没有外部压力的情况下，假如胎头被“卡”，可利用胎头下降（据推测是胎儿头部运动）产生的压力来改变骨盆形状，有利于胎儿寻找到骨盆的最小径线而顺利通过。第二产程可继续采用上述姿势纠正指导产妇配合宫缩、屈髋加腹压用力；可在官缩时上推胎头前囟侧，助其充分俯屈；若经上述处置仍无进展或进展缓慢，或第二产程初产妇近2小时，经产妇近l小时，应行阴道检查。若s≥+3（双顶径已达坐骨棘及以下）时，用手转胎头或用胎头吸引器（或产钳）辅助将胎头

6、转至枕前位后阴道助娩。若转至枕前位困难，亦可转至正枕后位产钳助娩。枕后位时胎头俯屈羞，往往以枕额径娩出，宜行较大的会阴后一侧切开术娩出胎儿，以防产道裂伤。若第二产程延长，而胎头双顶径仍在坐骨棘以上，或第二产程时，s<+3伴胎儿窘迫时，均宜剖宫产分娩。第三产程应做好新生儿复苏抢救准备，同时防治产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感染。