持续性枕后位难产的临床处理

《持续性枕后位难产的临床处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、持续性枕后位难产的临床处理黑龙江省依兰县疾病预防控制中心黑龙江哈尔滨154800【摘要】目的探究持续性枕后位难产处理要点。方法对持续性枕后位难产产妇实行徒手旋转胎头紧急救治，一旦失败应行剖宫产结朿分娩。结论在产程中保持良好的产力是预防早期枕后位的关键。高直后位不宜用胎头吸引器助产.因高直后位常略带仰伸，呈前囟先露，胎头吸引器助产使负压直接作用于前囟，可损伤颅内组织，造成新生儿颅内出血。【关键词】妇产；急诊；临床引言胎头以枕后位衔接于骨盆后，至中骨盆及盆底时仍不能自然旋至枕前位，而持续性处于枕后位状态者，称为持续性枕后位。现有的观点认为，凡正式临产后，经过充分试产，当分娩以任何方

2、式结束时，不论胎头在骨盆的哪一平面上，只要枕部仍位于母体骨盆的后方，即称为持续性枕后位，其发病率为4%〜5%[1-9]o1急症发病特点男型胎儿骨盆及猿型骨盆，入U平面前半部分狭窄后半部分较宽大，胎头枕部易取枕后位衔接；而这两种骨盆中骨盆平面和出口平面狭窄，骨盆呈漏斗型，使枕后位衔接的胎头难以转向前方，容易发展成为持续性枕后位。均小骨盆者由于骨盆各径线均小，骨盆狭窄，影响胎头旋转，同样易引起持续性枕后位。胎头过大造成头盆不称，不利于胎头内旋转，可产生持续性枕后位[10]。当胎儿以枕后位入盆时，胎背靠近母体脊柱.影响胎头俯屈，使胎头与胎背不能形成很好的弧形，无法适应产道弯度，胎头的

3、前因成为胎儿的最低部位，由于骨盆形态及产力的作用，胎头的枕部位于骨盆后方，形成了枕后位。胎盘的位置较低且为前壁胎盘，或宫缩乏力等因素，均可影响胎头的俯屈及内旋转，从而引起持续性枕后位。2诊断枕后位的产程特点主要表现为产程延长，特别是活跃期的减速期延长，常伴有宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，宫口未开全孕妇有便意感。阴道检查及B超检查是最重要的诊断方法。3紧急处理3.1胎头旋转胎儿的重心在背部，如孕妇经常采取侧卧或仰卧，胎儿背部重心受重力的影响，移向孕妇的侧后方，发生枕后位。枕左后位者取左侧俯卧位，枕右后位者取右侧俯卧位，可使胎儿重心前移，若Ml吋以体势及手法扶持胎背向前，并将胎背固定于腹

4、前壁，使其取枕前位衔接，可以降低枕后位的发生率［11】。因此胎头旋转成功与否是能否经阴道分娩的关键，是降低头位难产率的可行措施之一。如果持续性枕后位的主要原因不是头盆不称或产力异常，而是胎头俯屈不良，使胎头通过骨盆的径线增大而产生阻力，此吋可以徒手旋转胎头至枕前位,有利于胎头的俯屈，使胎头通过骨盆的径线缩小，有利于产程的进展。据报道，在宫口开3〜5cm吋徒手旋转法成功率约65.5%,而宫口接近开全或己开全吋成功几率可达90%。所以，当头盆评分≥6分且排除头盆不称吋，可以充分试产，但试产应以产程图及头位分娩评分法作为指导。3.2徒手旋转法的方法常规消毒外阴及阴道。子宫收缩间

5、歇，右手拇指与四指自然分开，握住胎头；将右枕后位（ROP）顺时针旋转90°为右枕前位（ROA），左枕后位（LOP）逆吋针旋转90°为左枕前位（LOA）;等待2〜3次宫缩后，如助产者感觉胎头有下降，观察胎头周围无脐带隐陛脱垂，乜不再回转，则将手抽出［12］。旋转胎头的同吋，嘱助手于孕妇腹部向胎儿肢体方向推送至前方位。对于合并宫颈水肿者，给予阿托品封闭宫颈。如果旋转闲难，可上推胎头使先露退至坐骨棘水平或以上，再行旋转。3.3徒手旋转持续性枕后位的注意事项严密观察产程图中的异常曲线，出现宫U扩张延缓或停滞、胎头下降阻滞吋，应及时行阴道检查，及早对胎头位置异常采用经阴道

6、纠正胎头位。转位吋，严密观察胎心，警惕胎儿宫内窘迫。胎儿心律不齐、过快、过慢等异常吋，立即停止转位，并给产妇吸氧，根据胎心是否正常、胎头高低及宫U扩张情况选择分娩方式。胎头紧贴不易转动吋，可将胎头向上推动，只有感胎头较松动时，转位才会容易成功。一次旋转不成功，可再次旋转。宫颈封闭可反复多达3次。少数胎头未衔接，先露达-1以上或需上托胎头旋转吋，应暂吋抬高臀部以防止脐带脱垂。宫U近开全又迟迟不能开全者影响胎头下降，可上托宫颈，使胎头大径线越过后再抽手，有利于胎头娩出。值得注意的是，在阴道试产的过程中，由于试产吋胎方位异常而出现胎头颅骨重叠、胎头变形，肛诊吋胎头虽己达到+3,但双顶

7、径可能还在坐骨棘上1〜2cm处，不能保证双顶径顺利通过中骨盆平面，应行剖宫产结束分娩。参考文献：[1】严萍;;难产的临床分析与治疗[J];大家健康（学术版）;2014年09期[2】罗庆平；罗容戎；；73例持续性枕横位与枕后位产程的观察及处置[」];护理研宄；2012年11期[3】吴丹；姚洪丽；；260例持续性枕后位枕横位的临床研究[j];中国医药指南；2013年10期[4】潘青荣；；持续性枕后位对分娩结局的影响[小当代医学；2012年09期[5】胡继玲；杨启梅；；矫正持续性枕横位或枕后位的两