教学讲稿经方与临床

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1、经方与临床破题经方的概念不清临床的提法欠妥伤寒、金匮并非经方之始《汉书·艺文志》有经方类，共录书十一部，其中“汤液经法三十二卷”所录方也应该是经方类。西汉初年淳于意二十五诊籍中，已有“苦参汤、半夏丸”等方剂。近年看到的《汤液经法》、《辅行诀脏腑用药法要》均出于伤寒之前。伤寒、金匮并非经方之始经方的概念应该明确狭义的经方指伤寒、金匮方失落的文明：仲景之前，西汉淳于意之后伤寒、金匮并非经方之始失落的原因——道教兴衰《辅行诀脏腑用药法要》：大小阳旦汤、大小阴旦汤、大小玄武汤、大小青龙汤、大小朱鸟汤、大小白虎汤、大小腾蛇汤、大小六陈汤等等仲景：桂枝、麻黄、柴胡、泻心、承气之类的

2、方名《伤寒论》——经学与经方结合“仲景方实万世医门之规矩、准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉。”“天地气化无穷，人身之疾亦变化无穷，医之良者引例推类，可谓无穷之应用，圆机活法，《内经》是举，与经意合者，仲景书也。”——朱丹溪《局方发挥》成方（传统方）——包括古方、经方、时方现代方——建国后的处方仲景方的现代应用直接使用法[例1]患者男，72岁，1983年秋就诊。胆囊炎。发热不甚，腹痛不显，血象高，B超示胆囊炎症，脉微细，但欲寐，身有微热，呕而不适，小便利，手脚凉，方用四逆汤。制附子10g干姜6g炙甘草18g3剂药后诸症缓解，口服利胆片（自制药）巩固，又见反复，仍

3、用上方，6剂而愈。提示呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。直接使用法[例2]患者女，32岁，1986年就诊。胃炎。胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，食寒凉疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。方用小建中汤。桂枝汤倍芍药，注意是赤芍，加饴糖10块。病人服药20余天，随访数年，未再复发。提示伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。直接使用法[例3]患者男，45岁，干部。1988年就诊。慢性结肠炎。腹泻不适，泻后腹痛减轻，腹泻与进食无明显相关性，久治无效。钡透示慢性结肠炎，脉弦细，舌淡暗，白苔，根稍黄，方用乌梅丸。乌梅10g细辛3g干姜10g

4、黄连10g当归10g附子6g蜀椒3g桂枝6g人参10g黄柏15g提示蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。直接使用法[例4]患者男，小儿，7岁，1988年就诊。高热惊厥。素有高热惊厥病史，此次因扁桃体炎发热而致惊厥，诊时已肌注过安痛定等，患儿大汗淋漓，烦躁，口干舌燥，渴饮不止，倦怠。白虎加人参汤主之。生石膏30g肥知母10g粉甘草6g粳米15g西洋参6g（另煎兑入）提示1.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。2.若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。直接使用法[例5]患者男，50岁，干部。肠痈。腹痛拒按，时有发热，常自汗出，小便正常。脉数，舌如常。B

5、超示阑尾炎；查血WBC1.9*109/cm3。大黄牡丹皮汤主之。大黄15g牡丹皮10g桃仁6g瓜子15g芒硝6g提示肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。《金匮要略》原方出入加减[例1]患者女，40岁，2000年就诊，荨麻疹。大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂枝汤加白鲜皮、丹皮等。桂枝6g赤芍6g甘草3g生姜3片大枣6g丹皮6g白鲜皮15g提示病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。原方出入加减[例2]患者女，46岁，1

6、984年就诊。颅内肿瘤。多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，每6小时用一次甘露醇，中间2次交替使用高渗糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入即吐。五苓散加减。猪苓60~90g茯苓15g白术9g桂枝3g白茅根30g泽泻15g酒军10~15g提示渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。《金匮要略》原方出入加减[例3]患者女，36岁，1996年就诊。白塞氏病。口腔和外阴溃疡反复发作，面颈部反复出现毛囊炎，有时低热、头晕、疲乏、咽干。曾在北京协和医院诊断为白塞病。甘草泻心汤加减。甘草6g黄芩6g党参9g干姜3g黄连1.5g半夏9g白英15g大枣6枚白花蛇舌草30g另予苦参

7、30g煎汤外洗阴部。提示狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。《金匮要略》原方出入加减[例4]患儿女，9岁。癫痫失神发作。2004年就诊。分娩时曾用胎头吸引器，6岁时开始出现失神发作。服用丙戊酸钠不能完全控制。柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡6g黄芩3g桂枝3g生姜1片党参3g制半夏4.5g茯苓9g大枣3枚大黄3g龙骨15g牡蛎15g白矾1.5g郁金10g提示伤寒八九日，下之，胸胁烦惊，小便不利，谵语，一身尽