急诊科“三甲”复审资料总目录

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1、RSC急诊科“三甲”复审资料总目录RSC1医务管理RSC101科室质量与安全管理组织RSC101-1医院医疗质量与安全管理组织文件RSC101-2科室质量与安全管理小组组织　　　RSC101-3科室质量与安全管理小组工作计划、总结、分析评价、措施、落实改进、反馈工作记录RSC101-4科室质量与安全管理小组工作会议及活动记录RSC101-5科室质量与安全管理小组检查与分析记录、整改、落实、总结报告RSC101-6医务部门检查情况说明：以上RSC101-2～RSC101-6全部以医院统一文RSC102-科室医疗质量安全管理与持续改进-湖南省医院急诊科质量控制与评

2、价标准-《医疗质量改进与病人安全计划》医务部方案RSC102-1科室医疗质量改进与安全计划（PDSI）-急诊科质量与安全管理小组-科室质量与安全管理小组工作计划RSC102-2科室医疗质量安全管理与持续改进实施方案-急诊科医疗质量持续改进和病人安全计划实施方案-急诊科质量与安全指标-湖南省人民医院急诊科医疗质量与病人安全评价体系与考核标准RSC102-3科室落实医疗质量安全管理与持续改进实施方案的成效，及对成效或结果的评价报告RSC102-4科室成员参加医院全面医疗质量管理培训与科室再培训的资料RSC103-科室医疗业务与行政管理--湖南省人民医院急诊科医师基

3、本信息RSC103-1医院下发的规范性制度或文件-12-RSC103-2科室医疗工作管理规范性制度或文件-急诊科工作制度-急诊科医师岗位职责-急诊科服务流程-急诊科急危重症前十病种诊疗规范-急诊科诊疗流程-湖南省人民医院急诊服务相关科室职责与服务时限RSC103-2-1科室医疗技术管理相关制度RSC103-2-2科室临床路径与单病种管理相关制度与流程RSC103-3-1科室住院诊疗管理-急诊重症病房病历质量评估及改进RSC201-1《疑难、多学科联合会诊病例讨论记录本》RSC201-2《死亡病例讨论记录本》RSC201-4《出院病例讨论记录本》RSC201-6

4、《科室医师交接班本》RSC202-1《入院患者登记本》RSC202-2《出院患者登记本》RSC202-3《科室转入患者登记本》RSC202-4《科室转出患者登记本》RSC202-6《临床“危机值”报告登记本》RSC202-10《科室危重患者抢救登记本》RSC202-12《住院超过30日患者管理及评价分析登记本》RSC103-3-2科室门急诊诊疗管理-急诊抢救会诊记录-急诊科留观室管理制度RSC103-3-3科室急危重症诊疗管理-急诊科重点病种管理RSC103-4-1科室人员执业准入管理---湖南省人民医院急诊科医师基本信息RSC103-4-2科室医疗技术分级分

5、类管理RSC103-4-3科室新技术、新项目分级分类管理-12-RSC103-4-4科室手术及有创操作分级分类管理RSC104-科室患者安全目标管理RSC104-1科室患者安全目标管理小组RSC104-2科室患者安全目标管理实施方案RSC104-3科室患者安全目标管理实施方案的的成效，及对成效或结果的评价报告，体现持续改进RSC105-科室抗菌药物临床应用专项整治管理RSC105-1科室抗菌药物临床应用专项整治管理小组RSC105-2科室抗菌药物临床应用专项整治管理实施方案RSC105-3科室抗菌药物临床应用专项整治管理实施方案的的成效，及对成效或结果的评价报

6、告，体现持续改进RSC106-科室应急管理RSC106-1科室医疗应急管理-湖南省人民医院急诊科重大突发公共卫生事件大规模医疗应急预案与抢救工作流程RSC106-2科室其他应急管理RSC107-医院感染与传染病管理RSC107-1（★）科室医院感染管理小组RSC107-2（★）科室院感管理情况RSC107-3（★）科室院感培训情况RSC107-4（★）科室围手术期预防性用药管理RSC107-5（★）科室手卫生规范管理RSC107-6（★）主要部位感染的防控制度及措施RSC107-7（★）科室消毒隔离管理（注意：此项涉及现场检查执行情况）RSC107-8科室无菌

7、物品管理（注意：此项涉及现场检查执行情况）RSC107-9科室医疗废物分类管理（注意：此项涉及现场检查执行情况）RSC107-10考核：标准预防、洗手指征、院感暴发及处置流程等-12-RSC107-11院感管理检查补充资料RSC108-医疗安全管理RSC202-7《科室医疗安全不良事件上报登记本》RSC202-8《科室医务人员职业暴露与损害登记本》RSC202-9《科室差错事故及医疗纠纷防范登记、分析记录本》RSC108-1RSC2医疗业务管理RSC20-科室业务管理记录本RSC201-1《疑难、多学科联合会诊病例讨论记录本》RSC201-2《死亡病例讨论记录

8、本》RSC201-4《出院病例讨论记录