三甲复审资料清单 2(护理部分)

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1、三甲复审相关护理资料目录一、人力资源管理1.科室护理人员档案表2.护理人员资料复印件3.护理人员分层使用方案4.科室历年床护比档案5.科室的护理人员紧急调配制度二、护士交班报告三、护士排班资料1.护理人员弹性排班制度2.排班表；3.护士包干病人的记录四、患者评估记录（2个）1.一般评估记录单；2.自理能力评估记录单；3.住院患者护理计划单五、患者健康教育1.患者健康教育记录单；2.各专科疾病健康教育内容及流程六、护理安全管理1.防跌倒/防坠床制度-6-2.跌倒/坠床登记3.风险评估单4.危急值登记本5.

2、患者转科交接登记七、应急预案流程1.包括不良事件；2.公共事件；3.重点环节；4.突发事件应急预案流程5.患者安全八、护理不良事件1.护理不良事件制度2.护理不良事件上报表3.不良事件讨论登记本九、质量持续改进（3个）1.评分表2.质控手册3.护理部督查护理质量反馈4.夜查房反馈表5.医院《医疗质量管理通讯手册》6.单病种流程7.护理临床路径质量控制标准-6-十、护理相关文件1.卫生部、卫生厅、医院下发护理相关文件；2.其他相关文件十一、护理规章制度1.护理工作制度2.护理核心制度3.护理管理制度4.岗

3、位说明书；5.岗位职责；6.APN排班岗位职责十二、护理教育培训1.专科培训资料；2.法律法规培训资料；3.院感培训；4.护理人员在职继续教育培训制度、计划、考核、进修计划、进修汇报等；十三、护理教学管理1.护理教学管理相关制度及教学文件；2.护理教学资料；3.护生教学手册；4.护生学习反馈、思想汇报十四、疾病护理常规-6-1.2010年-至今护理部下发的一般疾病护理常规2.专科疾病护理常规3.危重疾病常规十五、护理工作手册1.护理部年计划2.科室年度护理工作计划3.科室年度总结4.护士长手册十六、仪器

4、使用管理1.常用仪器使用制度、专科仪器使用制度与流程；2.仪器使用、维修登记本3.仪器台账十七、优质护理服务1.卫生部、卫生厅、医院优质护理服务相关文件；2.优质护理服务工作手册3.优质护理服务进度表；4.科室开展优质护理服务的相关资料十八、护士绩效管理1.奖金分配规定方案；2.分配细则；3.护理人员考核细则；4.护理人员奖惩记录；-6-5.院发文件关于护理人员聘用制转侯人代、转人事代理，体现同工同酬的文件；6.护士对绩效分配的讨论记录或问卷十九、护理操作流程1.基础护理操作流程2.专科护理操作流程3.

5、护理技术服务规范4.临床护理实践指南5.护理并发症及处理二十、医嘱查对登记2010年-至今登记本二十一、医院感染管理1.消毒登记本；2.空气培养；3.医疗废物处理登记及处理流程；4.院感相关文件二十二、职业防护资料1.职业防护制度；2.针刺伤登记及上报；3.预防职业防护措施：护理人员配置化疗药物、锐器处理、为隔离患者实施治疗、腰肌劳损、下肢静脉曲张防护等二十三、满意度持续改进-6-1.2010年-至今护理部调查满意度调查反馈；2.科室满意度调查及改进3.工休座谈记录二十四、查房会诊病例讨论1.护理查房；

6、2.护理会诊；3.病历讨论二十五、护理文化建设1.科室护理团队简介；2.科室护理文化活动资料-6-