具有法人资格的餐饮单位申请范本.doc

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1、具有法人资格的餐饮单位申请范本餐饮服务许可申请书（范本）申请人：莱芜市莱城区湘湘大酒店（全称）申请日期：国家食品药品监督管理局制填写说明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非

2、食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。申请人莱芜市莱城区湘湘大酒店（全称，以工商预先核准名称或营业执照名称为准）地址莱芜市莱城区××路165号经济性质有限公司固定资产(万元)105电话8*******传真8*******邮箱2*****@QQ.com/无其他联系方式无法定代表人陈涛法定代表人手机1**********负责人王爱美负责人手机1**********业主无业主手机无委托代理人陈峰/无委托代理人手机1****

3、******/无职工人数60应体检人数60就餐座位数350加工经营场所面积1000㎡申请许可项目：类型：□特大型餐馆；√大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□食堂；□集体用餐配送单位；□其他：备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工；√中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；□工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；√含凉菜；□含裱花蛋糕；√含生食海产品；□冷热饮品制售；□其他：附申报资料页数编号资料名称□1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；□2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；□

4、3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；□4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；□5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；□6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；□7.保证食品安全的规章制度；□8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；□9.生活饮用水安全检测报告；□10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；□11.关键环节食品加工规程；□12.食品安全突发事件应急处置预案；□13.与实际产品内容相符合的标识说明样张；□14.与规模相适应的配送设备设施；□15.不属于被限定人员的说明资料；□16.委托代理人的身份证复印件及

5、委托书；□17.其他资料：序号名称数量位置备注1消毒柜3洗消间、操作间、凉菜间、生食海产品间2保洁柜3洗消间、操作间、凉菜间、生食海产品间3紫外线灯2凉菜间、生食海产品间4菜墩6凉菜间、操作间、粗加工间、生食海产品间荤、素5空调3餐厅、凉菜间、生食海产品间6水池8粗加工间、操作间、洗消间、2个专间洗菜，洗肉，餐饮具冲、洗，洗手7灭蝇灯4餐厅、粗加工间、操作间、洗消间8菜架5粗加工间、操作间毛菜架、净菜架9冰箱、冰柜6凉菜间、生食海产品间、粗加工间10工作衣帽每人两套11抽油烟机3烹调间12排气扇10单间、餐厅13冷藏展示柜2餐厅食品安全设施：保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真

6、实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签名）：莱芜市莱城区湘湘法定代表人（负责人或业主）（签字）：陈峰大酒店2011年9月1日食品安全设施：序号名称数量位置备注14温度计2凉菜间、生食海产品间15餐厨垃圾桶7操作间、凉菜间16筷子消毒机2单间、操作间17档鼠板（60cm）5烹调间18泔水桶3企业法定代表人营业执照复印件（用照相机拍摄后直接输上）法定代表人的身份证明复印件（用照相机拍摄后直接输上）符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料复印件（用照相机拍摄后直接输上）餐饮服务从业人员健康体检合格证明复印件（用照相机拍摄后直接输上）房屋租赁合同

7、出租方：张建，以下简称甲方 承租方：陈涛，以下简称乙方 经双方协商一致，签订房屋租赁合同如下： 第一条　甲方将自有的坐落在莱芜市＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊房屋一套，建筑面积＿1220＿＿平方米、使用面积＿＿1000＿平方米，出租给乙方作居住使用。 第二条　租赁期限 自2011年4月10日至2014年4月10日。 第三条　租金支付乙方于签订合同当日交付租金＊＊＊＊元，第二、三年租金应提前一个月支付。先付