Dnlaglutide优于二甲双胍.pdf

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1、实用糖尿病杂志第10卷第5期·62·JOURNALoFPRACTICALDIABETOLOGYVo1．1ONo．5·咨询门诊·Dnlaglutide优于二甲双胍近一年多国联合研究显示，每周1次胰高血糖素一1组HbA。C下降0．78％，0．75mg组下降0．17％，二甲双胍组受体激动剂Dulaglutide在血糖控制方面优于二甲双胍。下降0．56％，三组均无严重低血糖报告。进行为期25周双盲研究，结果26周后Dulaglutide1．5mg(2014—05—23医学论谈网)糖尿病治疗方略山西省大同市新建康医院内分泌

2、科王晔华丰凌云王仁山1980年WHO指出，糖尿病的临床经过和糖尿病患者的同时加用二甲双胍，尤其是年轻超重者。磺脲类药物也的健康与生命预后大部分是由所谓糖尿病的并发症所决定是一线药物的选择。若血糖仍未达标可再加用1种或2种的。在64年ADA年会上Brownlee博士指出：“如果糖尿口服药物。药物联合坚持如下原则：(1)不同作用机制的病没有血管并发症，糖尿病不再是一个重大公共健康问药物联合；(2)长效制剂与餐时血糖调节剂联合；(3)磺脲题”。糖尿病并发症的发生是多因素的。因此，在严格控制类药物严禁与格列奈类药物联合。

3、详见“中国成人2型糖血糖的同时，兼顾其它危险因素的治疗才是改善糖尿病患尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识”(中华内分泌代谢杂者预后的根本。志2012；28：261)。1及早治疗的原则T：DM患者早期症状不明显，诊断率3．2胰岛素的应用胰岛素是口服降糖药物失效后的唯很低，即使发达的国家仍有1／3的患者未被诊断，我国这一一用药。对2种或2种以上口服降糖药物次大剂量治疗3比例更高。2010年的调查，若不实施OGTT筛查，有70％个月后血糖仍不达标(HbAC≥7％)的患者可启动胰岛素的患者未被诊断⋯。糖尿病的诊断标准的制定是

4、始自于治疗。研究分析了近年有关T：DM患者接受胰岛素治疗视网膜病变的发生率。FPG≥7．0mmol／L视网膜病变的的相关试验，指出胰岛素治疗是一个逐步强化的过程。发病率开始增加。研究显示，糖尿病诊断时已有诸多并发TDM患者采用基础胰岛素与预混或餐时胰岛素相比可显症，在25％新诊断的TDM患者中已有糖尿病视网膜病变著改善血糖。基础胰岛素每天睡前1次注射，生活便捷，易或微量蛋白尿。而糖尿病的治疗率也很低，近期Aichieve被患者接受：低血糖发生率低；只需监测空腹血糖进行剂量研究，在11020例中国患者中29．5％的

5、患者未接受治调整；全科医生也可应用；加之和多种口服药物联用既增加疗。可见，在高危人群中应注意糖尿病的筛查，一旦确诊应降糖效应，又可减少胰岛素用量。因此，欧美国家50％的在生活干预的同时加用二甲双胍的治疗。医师选择基础胰岛素作为胰岛素起始治疗的首选用药。2生活方式干预贯穿糖尿病治疗的始终尽管T：DM的2012年ADA／EASD共识指出，大多数需要胰岛素治疗的发病机制还不十分清楚，但流行病学研究均显示，体力活动患者可以成功单用基础胰岛素治疗。国内外多个研究还证的减少、高热量饮食摄人增加、肥胖发生率增加是T，DM实，应

6、用预混胰岛素2次／d注射血糖控制不佳的TDM患发病的主要原因。TDM患者80％是超重和肥胖者。中者改用基础胰岛素1次／d注射+OADs血糖明显改善。我国的“大庆研究”、芬兰的DPS研究、美国的“DPP研究”均国TDM患者胰岛素使用率为25．5％。且起步较晚证明生活方式干预可降IGT人群T，DM发病的危险性。(I-IbA．C为9．65％)基础胰岛素的应用仅为3．06％一EarlyACTID研究，对已诊断T2DM5—8月的患者分常10．13％，而预混胰岛素应用为69．32％一89．76％。可规治疗组，强化饮食控制组和

7、运动联合饮食控制组，6个月见，我国TDM患者基础胰岛素使用率太低。普遍认为，后强化治疗2组血糖控制优于常规治疗组，且这一优势在口服降糖药物血糖控制不佳的T，DM患者首先加用基础停止干预后可持续12个月。生活方式干预可提高胰岛素胰岛素治疗。当基础胰岛素+OADs血糖控制不佳时立即敏感性，使HbA．C下降1％一2％。生活方式干预可减轻药转入胰岛素多次注射。T：DM患者存在明显的胰岛素抵物治疗中引起体重增加的副作用。若体重减轻5％一10％抗，胰岛素用量较TDM患者明显增加、可联合二甲双胍。还可使降压、降脂、降糖药物能够

8、更好地发挥作用。为此，T：Ds或～糖苷酶抑制剂。若预混胰岛素2次／d注射午中华医学会内分泌学会发布了“糖尿病医学营养治疗专家餐后血糖仍高者可午餐前加用格列奈类药物。若胰岛素用共识”，和“中国糖尿病运动治疗指南”。量>1U·kg·d，可加用格列美脲。格列美脲是IDF批准3优化降糖的策略唯一可与胰岛素联合应用的磺脲类药物。详情可见“成人3．1口服降糖药物的应用初诊T，DM患者