低级别脑膜瘤术后癫痫发生的危险因素分析.pdf

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1、146北方药学2014年第11卷第5期低级别脑膜瘤术后癫痫发生的危险因素分析I划水}(广西医科大学第一附属医院神经外科南宁530021)摘要：目的：回顾性分析低级别脑膜瘤发生术后癫痫的相关因素。方法：收集我院2011年6月～2012年2月神经外科行手术治疗的WHOI级脑膜瘤病例36例，所有病例均为手术切除肿瘤，并随访。结果：术前有癫痫发作以及肿瘤位于镰旁与低级别脑膜瘤患者术后癫痫发作有关，术前有过癫痫发作的患者或／和肿瘤发生于镰旁的患者发生术后癫痫的危险性较大(P

2、应该加强监测，注意预防。关键词：低级别脑膜瘤术后癫痫中图分类号：R739．45文献标识码：B文章编号：1672—8351(2014)05—0146—02脑膜瘤是一类来源于脑膜及脑膜间隙的神经系统肿瘤，表1低级别脑膜瘤患者术后癫痫发作与临床资料分析良性常见。该病发生率为2／10万，约占颅内肿瘤的13．4％～38％。目前治疗脑膜瘤的方法主要是手术治疗和放射治疗，术后1O年生存率为43％～78％。但脑膜瘤切除术后癫痫发生往往使患者病情复杂化，对患者的生理、心理和生活均产生不良影响。因此，预防和治疗脑膜瘤术后癫痫应该受到临床医生的重视。而本研究

3、回顾性分析低级别脑膜瘤发生术后癫痫的相关因素，希望能为脑膜瘤术后癫痫的预防打下基础。1对象和方法1．1临床资料：收集我院2011年6月～2012年2月神经外科行手术治疗的WHOI级脑膜瘤病例36例，其中男性11例，女性25例，年龄20—74岁，平均年龄45岁。所有病例均有术前影像学检查提示脑膜瘤，术后病理确诊，均接受开颅手术，且病史、查体、手术过程及手术前后监测资料完整，随访资料完整，随访时间6个月～1．5年，所查病例在随访时间内均未发现复发。1．2治疗：依据患者的临床症状、影像学表现及可能病理性质设计手术人路和制定手术方案。均在全麻下

4、手术，手术方式以显微镜下全切肿瘤为主，术前有癫痫病史者12例，考虑到癫痫发作为肿瘤的伴随症状，手术方案的制定以治疗肿瘤为主，术中未行ECoG监测致痫灶切除。术后均经影像学复查，对肿瘤明确残余或可疑残余者加行立体定向放射治疗。予术前术后预防癫痫治疗，术前有癫痫患者延长抗癫痫时间，术后根据病情，分别给予营养支持、抗感染及脱水等处理。1．3统计学方法：采用SPSS16．0forWindow软件对数据进行统计处理，样本率的比较选用X检验或四格表确切概率法。P<0．05为差异有统计学意义。P<0．05为差异有统计学意义。痫以及肿瘤发生部位有关，术

5、前有癫痫史或／和肿瘤位于镰旁2结果的患者易发生术后癫痫。低级别脑膜瘤患者术后癫痫发作与其术前癫痫发作情脑膜瘤术后癫痫发作的病理生理机制较复杂。有学者认况、性别、年龄、病理类型、肿瘤发生部位、肿瘤大小等临床资为“肿瘤性癫痫”可能与局灶性低氧血症、肿瘤的占位效应或料关系见表1。其中患者术后癫痫与否同患者的性别、年龄、肿瘤周水肿以及兴奋性氨基酸的浓度改变有关，但没有一种理瘤大小以及病理类型无关。术前有癫痫发作以及肿瘤位于镰论能完整地解释癫痫发生的类型。也有学者认为，脑膜瘤术旁与低级别脑膜瘤患者术后癫痫发作有关，术前有过癫痫发后癫痫发作，可能提

6、示脑部有进行性病理过程，包括肿瘤压迫作的患者或／和肿瘤发生于镰旁的患者发生术后癫痫的危险性或刺激，瘤周脑组织水肿、肿胀、供血不足、低氧等。任何可导较大(尸<0．05)。致暂时的神经细胞放电的因素都可引起癫痫。而肿瘤切除后，3讨论周围脑组织萎缩、胶质增生及继续出现的黏连和瘢痕形成并脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤。手术切除大部分可以不能消除，部分患者可能因此术后仍有癫痫发作。发生术后癫根治，但术后癫痫发生往往使患者病情复杂化，对患者的生痫的病例多位于镰旁，可能与手术时过于牵拉、脑动静脉损伤理、心理和生活均产生不良影响。因此，预防和治疗脑膜瘤术

7、等有关H。所以有学者认为，脑膜瘤合并癫痫患者治疗上应以后癫痫应该受到临床医生的重视。我们回顾性分析了低级别肿瘤切除为主，辅以抗癫痫药物，能够做到SimpsonI、Ⅱ级切脑膜瘤发生术后癫痫的相关因素。除的患者癫痫能够得到良好的控制。有研究表明脑膜瘤术后癫痫的发生与术前癫痫史、肿瘤综上，对易发生术后癫痫的患者，如术前有癫痫史、肿瘤部位(镰旁、矢状窦旁、功能区)、术后水肿、肿瘤切除程度以及位于镰旁，应该加强监护，使用抗癫痫药物。手术应尽量在显肿瘤复发相关”】。亦有研究显示：年龄大、术前癫痫发作、肿瘤微镜下操作，动作须轻柔，并且尽量全切，必要时

8、术中在EcoG复发、瘤周组织水肿、运动障碍、幕上肿瘤、肿瘤直径大是术后监测下将致癫痫病灶切除。早期癫痫发生的危险因素，术前预防用药、术后预防用药是保参考文献护因素】。本研究也提示，患者术后癫痫与否同患者的性