全血细胞减少的病因学分析及鉴别.pdf

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1、山西医药杂志2014年3月第43卷第6期ShanxiMedJ，March2014，Vo1．43，No．6全血细胞减少的病因学分析及鉴别聂泽丰全血细胞减少是由多种病因引起的血液异常表1引起全血细胞减少的各类疾病构成在血液学检查中出现的一种共同表现，为了解全血造血系统疾病非造血系统疾病细胞减少在各系统疾病中的分布情况，提高疾病诊疾病名称疾病名称断的准确率，现对我院近年来发生的全血细胞减少再生障碍性贫血8028．8旰硬化93．2的病例进行系统的回顾性分析。骨髓增生异常综合征5820．9感染51．8巨幼细胞性贫血3612．9恶性肿瘤5

2、1．81资料与方法急性白血病248．6睥功能亢进51．81．1一般资料：本组278例全血细胞减少病例均缺铁性贫血134．7肾功能不全51．8来自我院2008年1月至2013年6月收治的初诊血小板减少性紫癜51．8慢性肝炎31．1患者，其中男性141例，女性137例；年龄1～91多发性骨髓瘤41．4甲状腺功能亢进症41．4淋巴瘤31．1系统性红斑狼疮31．1岁，平均52．37岁。骨髓纤维化31．1类风湿关节炎20．71．2诊断标准：白细胞<4．0×10。／L，血小板<噬血细胞综合征31．1疟疾10．4100X10。／L，血红蛋白

3、男<120g／L，女<110g／L，戈谢病10．4干燥综合征10．4巨球蛋白血症10．4其他41．4红细胞男<4．0×10／L，女<3．5×10／L。合计23183．14716．91．3检查方法：对所有的全血细胞减少的患者进表2发病年龄及主要血液疾病构成行骨髓以及外周血细胞学分析，用瑞氏染色行分类、诊断，选择性的组织化学染色，包括铁染色、髓过氧化物酶染色、糖原染色、酯酶染色等，细胞组织化学染色方法按《全国临床检验操作规程》_1；部分患者进行骨髓活检或者淋巴结活检等检查。1．4诊断标准：依据《血液病诊断及疗效标准》进行诊断。3讨

4、论2结果3．1全血细胞减少的病因分析：全血细胞减少的2．1引起全血细胞减少的疾病分布：278例全血病因在以往文献中多有报道，其病种繁多，发病大细胞减少的患者中，因造血系统疾病引起的231例约占贫血患者的18．9[2]，其中造血系统疾病约占(83．1)，非造血系统疾病引起的47例(16．9)，77．9，非造血系统疾病约占22．1[3]。最常见的见表1。为再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综2．2发病年龄及主要血液疾病构成：见表2。合征、巨幼细胞性贫血、自身免疫病等。而本研究全血细胞减少病因，按其年龄分为青少年组、经过外周血

5、及骨髓细胞学分析、叶酸、维生素B、壮年组和老年组；青年组的病因主要为再生障碍性血清铁测定，以及必要的骨髓活组织病理、细胞免贫血，其次为白血病等。壮年组的病因最常见为再疫标记、染色体等相关检测；全血细胞减少最常见生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征，其次为巨幼的病因为再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、细胞性贫血、急性白血病等。老年组的病因最常见巨幼细胞性贫血、急性白血病、缺铁性贫血、急慢性骨髓增生异常综合征，其次为巨幼细胞性贫血、再肝病、免疫性疾病等。生障碍性贫血、急性白血病等。本组资料表明，全血细胞减少最常见的病因多为造血系统疾

6、病引起(83．1)，在青、壮年人中以再生障碍性贫血最为多见(64例，占同年龄组血液作者单位：235000安徽省淮北矿工总医院血液科疾病的50．4％)。在老年人中以骨髓增生异常综合山西医药杂志2014年3月第43卷第6期ShanxiMedJ，March2014，Vo1．43，No．6征最为多见(37例，占同年龄组血液疾病的浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等非造血细胞增35．6)。其病因：①骨髓造血机能衰竭：引起骨髓多。骨髓活检显示增生极度减低，脂肪组织增多，造血机能衰竭的原因可分为造血干细胞的诱导缺造血细胞明显减少。②骨髓增生异常

7、综合征：骨髓陷及造血干细胞的破坏、骨髓间质的微环境衰竭、增生异常综合征是一组克隆性造血干细胞疾病，其造血生长因子的生成或释放异常以及骨髓受到免髓系中一系、二系或三系发育异常和骨髓一系、二疫系统的攻击和毒素及体内的各种分泌的激素和系或三系呈增生状态，外周血却相应地三系细胞减药物对骨髓造血的直接抑制和骨髓结构的破坏。少又称无效造血。骨髓涂片示粒、红、巨三系中一如再生障碍性贫血、抗肿瘤药物、恶性肿瘤(恶性肿系或多系发育异常，如中性粒细胞颗粒粗大、减少瘤细胞对骨髓造血组织的破坏及其释放的各种细或缺失，分叶过少或过多；红系巨幼样改变、核

8、浆发胞因子对造血的抑制也可造成骨髓造血机能减退育不平衡；巨核细胞胞体小、分叶少(淋巴样及单圆或衰竭)。②骨髓无效造血；指骨髓前体细胞的成核巨核细胞)；原始细胞可增多，但数量<20。部熟存在缺陷，虽然骨髓中前体细胞和早期祖细胞的分可见环形铁粒幼细胞(铁染色是>]／3胞核)增增殖