困难气道临床处理研究进展.pdf

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1、综述Zongshu《中外医学研究》第12卷第9期(总第233期)2014年3月困难气道临床处理研究进展古源①【摘要】对临床麻醉过程中困难气道的形成、判断及处理方法进行总结，以更好地为临床处理紧急困难气道提供帮助。总结形成麻醉处理上困难气道的原因，并通过广泛阅读近5年国内外文献，对目前国内外处理紧急困难气道的方法进行总结。困难气道沿袭上世纪9O年代美国麻醉医师学会的定义，其判断方法多种，主要包括患者张口度、甲颏间距、上唇咬合试验、Mallampantis试验、头部尤其是寰枕关节活动度和其他少用方法，处理上主要有喉镜直接暴露声门插管、喉罩、气管内引导管、发光探条引导

2、、纤支镜引导下气管插管、逆行引导下气管插管、高频喷射通气及环甲膜切开术及气管造口术等方法。麻醉医师应当熟悉多种困难气道的工具和每种工具的适应证，同时还应了解每种工具的禁忌证，在处理困难气道时，要选择自己最熟悉和有经验的技术。．【关键词】临床麻醉；困难气道；研究进展’中图分类号R614文献标识码A文章编号1674—6805(2014)9—0160—03保持患者呼吸道的通畅是麻醉医师需要达到的最关键的目素过于复杂，故在临床工作中未能有一种敏感性和特异性均满的之一，也是临床麻醉工作中最为基本的一项技能和操作，一足要求的评估方法[8-91。旦处理不当或者处理不及时将引起

3、患者的严重缺氧，甚至导致2．1患者张口度窒息，引起全身各脏器缺氧改变，严重情况下将诱发心律失常一般临床认为患者的张口度在最大张口时，其上下门齿之甚至室颤和心搏骤停。统计资料表明，普通人群发生困难气管间的距离超过3．5em甚至可达5．6eln，而对于张口度<3em也插管的比例一般在1％～3％，而通过有经验的麻醉医师使用现代就是张口后仅能容纳成人两个手指者，在进行气管插管操作时麻醉技术后扔无法成功实施气管插管者约为0．5％2％。[t-3]，尽可能存在气管插管的困难，而对于张口度在1．5em以内者，在管其失败比例极小，但是一旦发生将导致十分严重的后果。故进行常规直接喉

4、镜置入时亦存在困难，甚至可能导致无法进行麻醉医师熟练的掌握各种气道开放和处理技术，尤其是对于困气管插管操作。难气道的紧急处理措施，是作为一名麻醉医师所必须具备的基2．2甲颏间距本技能。本研究主要将近年来麻醉中对于困难气道的紧急处理甲颏间距是指在患者进行头后仰的体位时，用软尺对患者技术进行综述，并介绍如下。的甲状软骨上切迹与下颏之间的距离进行测量，同时对下颌骨1困难气道的定义水平距离进行测量，其中甲颏距离在6em以内或者下颌骨的水早在上世纪90年代美国麻醉医师学会(ASA)就将困难气平长度在9cm以内者I101，则可能存在气管插管的困难。道做了明确的定义，其中困难

5、气道主要是指在经过常规培训后2-3上唇咬合试验的麻醉医师，在使用面罩通气和／或进行气管插管时发生困难。上唇咬合试验是口腔内无异物时，嘱咐患者于平静状态下我国则于2008年由中华医学会麻醉学分会全国知名专家们共进行上下颌的咬合安静，其中患者下门齿能顺利的咬合上唇且同协商并参考国外，尤其是发达国家对于困难气道管理的指南超过上唇线者为l级，下门齿能咬合上唇，但在上唇线以下者后，将困难气道定义为：在有5年或以上临床麻醉工作经验的为Ⅱ级，Ⅲ级则是指下门齿未能接触上唇””。其中上唇咬合试麻醉医师操作下，实施面罩通气和／或进行气管插管时遇到困难，验Ⅲ级者则提示可能存在气管插管

6、困难。其中面罩通气困难是指麻醉前患者的血氧饱和度超过90％，麻2．4Mallampantis试验醉时由1名麻醉医师在无他人帮助的情况下，使用100％的纯Mallampantis试验是目前临床上最为常用也是得到广泛麻醉氧进行面罩加压给氧而不能将患者的血氧饱和度维持在90％以医师所认可的一种判断困难气道的方法，其分为四个级别：I级上，对于通气不足未能进行纠正引起患者出现紫绀、二氧化碳者张口后可完全看到悬雍垂、咽腭弓、软腭等结构；II级者张蓄积以及继发的心血管循环功能不稳[4-5]0喉镜显露困难是指使口后，起悬雍垂被舌面所遮盖，仅能见到咽腭弓、软腭；m级用直接喉镜操作

7、时，未能有效的暴露声门任何结构，仅能见软腭、者则仅软腭；Ⅳ级者则仅见硬腭。临床上对于m级以上的患者，悬雍垂根部和会厌顶部，甚至仅见软腭，而无法见到喉的任何预示着困难气管插管的发生[1210结构，在此种情况下进行气管导管时，误将气管导管插入食道2．5头部尤其是寰枕关节活动度的可能性超过50％I61。最后关于气管插管困难的定义则是，在训正常情况下，患者的颈部进行前曲后仰的活动范围在练有素的麻醉医师使用直接喉镜操作时，通过3次或以上次数90。～165。，而老年患者，其活动范围稍小，约降低20％左右，的试插，或者插管时间连续超过10rain后方获成功者】。对于活动范围减

8、少超过20％者，如颈短、