新电梯监督检验原始记录

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1、编号：电梯监督检验原始记录使用单位：驻马店市幸福置业有限公司设备代码：3110设备名称曳引式客梯设备类型乘客电梯施工类别：安装施工单位：溧阳市立达安装工程有限公司检验日期：驻马店市特种设备检测检验所河南省特种设备安全检测研究院驻马店分院检验依据《电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯》(TSGT7001-2009)整机检验条件口1、机器设备间的空气温度保持在5℃～40℃之间；口2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内；口3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；口4、检验现场（主要指机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基

2、站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；口5、对井道进行了必要的封闭。特殊情况下，电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合电梯设计文件的规定。检验仪器第01、04号工具箱检验概况□无整改项目□有整改项目，已发出《特种设备检验意见通知书》，编号为：不合格项数：B项目：项，C项目：项，其它：项检验结论□合格□不合格检验：校核：日期：年月日下次检验日期年月日口待受检单位申请后确定检验概况□无整改项目□有整改项目，已发出《特种设备检验意见通知书》，编号为：不合格项数：B项目：项，C项目：项，其它

3、：项复检结论□复检合格□复检不合格检验：校核：日期：年月日下次检验日期年月日口待受检单位申请后确定说明1.记录中“□”的填写要求：当该项合格时不用填写；不合格或不符合项，应在相应的“□”内划“×”，并在“查验结果”栏简要说明；无此项时，应在相应的“□”内划“—”；对有数据要求的定量项目应当在“查验结果”一栏填写实测数据；涉及文件、资料审查的检验项目，资料确认符合的，在“查验结果”栏划“○”。如果资料审查有质疑，并且进行了现场检验，应填写相应的查验结果或实测数据。2．“查验结果”填写初验情况，当存在不合格或不符合项时，如果整改确认合格，在相应的“整改确认”栏划“√”，如果通

4、过现场复验合格，在相应的“复检情况”栏划“√”。3.本记录应有不少于2名持相应资格的检验人员签字，并有其中1人校核签字。4.本记录对检验时的设备状况负责。备注第15页共15页一、施工前资料审查序号检验类别检验项目与内容及其要求查验结果整改确认备注1A1技术资料1.1制造资料(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数口；(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯的相应参数口；(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号口、该电梯的产品出厂编号口、主要技术参数口，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）

5、、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容口，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章口出厂日期口；(4)门锁装置口、限速器口、安全钳口、缓冲器口、含有电子元件的安全电路（如果有）口、轿厢上行超速保护装置口、驱动主机口、控制柜口等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书口：(5)机房及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求口：(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路口；(7)安装使用维护说明书，色括安装、使用、日常维护

6、保养和应急救援等方面操作说明的内容口2A1.2安装资料(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数口；(2)施工方案，审批手续齐全口；(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人证口3A1.3改造重大维修资料(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数口；(2)改造或者重大维修的清单口以及施工方案，施工方案的审批手续齐全口；(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证口、型式试验合格证书口以及限速器和渐进式安全钳的调试证书（如发生更换）口；(4)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证口；资料审查日期年

7、月日检验员（签名）：施工方及相关方（签名）：第15页共15页信息表设备名称曳引式客梯规格型号TKJ800/1.0m/s-JXW.VVVF制造单位苏州帝奥电梯有限公司产品编号制造日期2012-12-03施工单位溧阳市立达安装工程有限公司施工单位许可证编号TS3332013-2016施工类别R安装（含移装）；口改造；口重大维修安装地点使用登记编号-使用单位驻马店市幸福置业有限公司联系人刘中显联系电话15938001517维护保养单位溧阳市立达安装工程有限公司联系人江新华联系电话13598810830设备技术参数额定载重量800kg