关于药价高看病贵看病难问题的成因分析和对策探讨.doc

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1、关于药价高、看病贵、看病难问题的成因分析和对策探讨民声医药费用居高不下，人们病不起、医不起的问题是一个由来已久的沉重话题，特别是哈尔滨和深圳市“天价医药费”事件披露后，更成为社会关注的焦点，同时也再次引起高层的反思和重视。笔者曾长期在卫生部门工作，对医疗机构的情况有较深入的了解，并在“医改”问题上作过一些艰难的尝试，但终因传统势力的“顽强阻击”而夭折。随着时间的推移，人们对医院的抱怨日益增加，为此，笔者试就药价高、看病贵、看病难问题的成因和对策谈点一己之见。一、药价高、看病贵、看病难问题是医疗体制双轨运行

2、产生的“怪胎”“天价医药费”事件作为一种现象，实际上是医疗系统多年积累下来的深层次矛盾的外化。局内外人士对其原因众说纷纭，仁者见仁，智者见智，有的说是医疗服务过度市场化，甚至归咎于十年医改；有的则埋怨政府对医院补偿不足——“逼良为娼”；社会各界则更多指责医务人员职业道德滑坡，行风不正……如此种种，莫衷一是。公道的说一句，把责任都推到医院、医护人员身上是不公正的，可以说，把责任推给任何一方都是片面的。因为，这些分析都没有或不敢触及一个最本质、最核心的问题：即医疗体制和医院的所有制问题。药价高、看病贵、看病难

3、的根本原因何在？我认为是医改煮了夹生饭，医疗服务市场发育程度低，政府宏观调控不力，政府失灵和市场失灵同时存在。我们先对现行医疗行业的基本情况作一简要分析：91、管理体制：医院是卫生行政部门的附属物，从国家卫生部到省卫生厅和市、县卫生局，既办医院，又管医院，集运动员和裁判员于一身。2、医疗资源：90%以上集中在政府办的公立医院。3、药品销售：90%以上的处方药、80%以上的药品都是通过医院这个渠道卖出的。4、全社会的医药费用：80%以上通过公立医院消费。5、经济状况：县以上医院人均创收和毛利率以及职工收入，

4、都是最高最多的行业之一，而且还是市场资源最稳定的行业，因为只要有人类存在，就会有就医看病的需求。那么，目前国有的医疗体制是怎样运行的呢？简言之，就是在双轨制下运行，一条是计划体制，一条是市场体制。按计划体制运行，则政府包办过多，导致医疗服务高成本、低效率；按市场体制运行，则医院追求经济利益最大化，导致权力寻租。两条轨道运行的结果殊途同归，即共同推动医药费用的不断上涨，形成药价高、看病贵、看病难和人们病不起、医不起的恶性循环。下面，我们来具体描述一下两条轨道运行的情形计划体制运行的情形：1、卫生行政部门与医

5、院是父子关系，互为依存，监管难于到位，社会的公信力也差。2、政府是医院的投资主体，任何个人都对投资不承担风险，因而许多公立医院大搞重复建设，不讲成本，超前投入，特别是竞相购买高端精尖检查设备。3、医院管理层由上级委派任命，机构重叠，官员行政科层化，他们既不负盈，也不负亏，医院不是真正意义上的经营主体，因而权责无法统一，经营层缺乏自主权和责任感。94、医护人员的进出由政府主管部门决定，工资由政府核定，用非所学人员、非技术人员大量安插到医院，人浮于事，冗员很多，以致“临时工干、正式工看，还有一部分人在捣蛋”。

6、人力成本畸高，广大医务人员，尤其是骨干人才的积极性受到严重压抑，而且人才难于合理流动。5、所有公立医院都享受非营利性医疗机构待遇，免交各种税费，与民营医院显然不处于公平竞争的地位。6、政府用于卫生支出的经费，包括建设资金、人员经费、医疗保障经费，大部分集中在公立医院，从而加剧了不公平竞争。市场经济体制运行的情形：1、为追求利益最大化，医院实行层层承包，以收入论英雄，奖超罚欠，因而引发医生开大处方、滥用药、滥检查等过度医疗行为，有的医院甚至鼓励医生这样做。此外，医院还采取种种手段严格控制处方，对患者从医院外

7、购药品设置障碍，尽管社会药店的药品价格比医院便宜许多，但病人仍然只能在医院购买药品。2、权力寻租：因为产权不清晰，所有者被虚化，医院的经营决策权和收益权旁落（作为国有医院投资者的政府，其收益主要应当表现在为公众提供质优价廉的医疗服务，使公众受益），导致医院利益异化，医院经营者和医护人员成为国有医院的实际控制者和收益者，他们构成“内部人利益团体”，实行“内部人治理”。公利私收最惯常的手段就是权利寻租。经营者利用权力谋取采购药品、医疗器械的回扣；医生则利用职务方便搞开单提成、商家返利，这些都是公开的秘密。为了

8、满足医院和医生的欲望，医药企业也无奈的变着法子，采取改变剂型、包装等形式，不断推出所谓“新药、特药”，虚高定价，扩大利润空间，以满足这种无底的“黑洞”，但所有这些都转嫁到了病人身上。93、受利益的驱动和资源配置规律的支配，医疗设备、技术人才向城市集中，农村则缺医少药，一方面是城市医疗资源过剩，一方面是广大农民看病难。4、由于医疗资源大多集中在公立医院，同时缺乏平等的竞争环境，从而使城市的一些大医院处于垄断的地位，包括垄断病人、